微造瘘经皮肾镜大功率钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的效果观察

微造瘘经皮肾镜大功率钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的效果观察

李陈版

河南科技大学第二附属医院471000

摘要：目的探究复杂性结石采用微造瘘经皮肾镜大功率钬激光碎石术的疗效。方法选取132例复杂性结石患者，并分为2组。分别采用气压弹道与钬激光碎石术治疗。结果观察组的手术时间、术中出血量以及住院时间明显少于对照组；观察组结石清除率88.23%，明显优于对照组76.56%；观察组并发症发生率5.88%，明显少于对照组18.75%（P均<0.05）。结论复杂性结石采用微造瘘经皮肾镜大功率钬激光碎石术的疗效显著，安全性较高，创伤性较小。

关键词：大功率钬激光碎石术；复杂性肾结石；效果

复杂性肾结石指结石的大小等十分复杂，临床上采用体外冲击波等方式治疗，但其疗效不佳。钬激光是近年对复杂性肾结石治疗的新方法，具有较高的安全性，治疗成功率也较高[1-2]。现对复杂性结石采用微造瘘经皮肾镜大功率钬激光碎石术的疗效予以探究，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2012年4月~2015年7月收治的132例复杂性肾结石患者，并随机分为2组。对照组64例中有男42例，女22例，年龄23~68（34.6±4.7）岁。观察组68例中有男45例，女23例，年龄25~70（37.4±5.8）岁。两组基本资料的对比（P>0.05）。

1.2方法

持续硬膜外麻醉，还可以采用气管插管全麻醉，膀胱截石，将5F（或6F）的输尿管导管，在术侧输尿管逆行下，将其插入肾盂或者输尿管的上段，并将导管充分固定，改俯卧位，同时在腹部垫枕。通过KUB与IVP对穿刺点初步确定，其通常选择患侧的11肋间，还可能是12肋下和腋后线至肩胛线的范围内，通常选取前者作为穿刺点，利用B超将肾脏的形态与积水位置等充分确定，将进针深度以及角度合理调整，参照位点有效设定，常选取肾盂上盏或者中盏予以穿刺，在没有积水的巨大肾结石处，直接将其作为穿刺点，穿刺的同时逆行向上向肾盂注水，进而产生人工肾积水，使穿刺成功率的不断提高，18G肾穿刺针在肾后外侧，通过肾实质融入集合系统中，将针芯取出，如果有尿液出现说明穿刺成功。把斑马导丝通过针鞘进到肾收集系统中，导丝尽可能进到输尿管中，和输尿管导管保持平行，如果神内出现盘曲，进入的导丝需要大于60mm，针鞘退出后，采用筋膜扩张管，顺着导丝把穿刺到由F8号起隔号逐步扩张，促使F16peel-away鞘可以有效置入，将扩张管退出，使工作鞘留置。顺着鞘使F8-9.8输尿管镜进入，在监视的情况下进到肾集合系统中，在直视的状态下看到结石后，采用大功率钬激光（45~60W）进行碎石，选择输尿管镜高压关注冲洗，退镜的过程中，采用逆向水量将碎石取出，通常不足3mm的结石都可以有效飘出，碎石完成后需要将16F肾造瘘管留置3~4d左右，患侧输尿管双J管留置1~3个月左右。

1.3观察指标

对比两组的手术时间、住院时间、术中出血量、结石清除率与并发症发生率。

1.4统计学分析

选择SPSS17.0统计软件统计，计量资料用（±s）表示，用t检验，计数资料用%表示，选择X2检验，P<0.05，有统计学意义。

2结果

2.1两组手术时间、术中出血量以及住院时间的对比

观察组手术时间、术中出血量以及住院时间明显少于对照组（P<0.05）。如表1。

3讨论

复杂性肾结石通常采用体外冲击波和开放性手术治疗，但其治疗效果不理想。由于微创技术的持续发展，微造瘘经皮肾碎石手术被广泛应用，其具有手术过程中出血量较低、术后感染率低以及对肾组织损伤小等优势，促使手术碎石成功率明显提高，并发症发生率较低，缓解患者的痛苦与经济压力[3-4]。

大功率钬激光属于脉冲式激光的一种，其并不是单纯的机械撞击碎石，二是在光纤接触面产生短距离的一种微爆破，能够把结石快速粉碎为细砂状，能量越高，说明其越类似汽化以及消融作用，可以将不同成分的结石充分粉碎；其软组织中的穿透深度只是0.4mm，使手术准确性与安全性得到保证[5]。钬激光的瞬间激光峰值能够达到10千瓦，切割效果较好，且不会对黏膜带来损伤，大功率钬激光的利用，能够促使碎石效果不断提高，为复杂性肾结石的治疗提供有效手段。

本研究显示：钬激光可使患者的手术时间与住院时间明显缩短，降低术中出血量与并发症发生率，碎石成功率较高。

总之，微造瘘经皮肾镜大功率钬激光碎石术治疗复杂性结石的安全性较高，创伤性较小，恢复时间较短。

参考文献：

[1]文曙光，曾春明，李羽佳等.经皮肾镜大功率钬激光碎石术治疗复杂性肾结石疗效分析[J].航空航天医学杂志，2014，25（4）：448-449.

[2]谢赞兵，王福才，黄冠银.经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的疗效分析[J].临床医学工程，2014，21（3）：343-344.

[3]王录文，何士军，朱清波等.B超引导微造瘘经皮肾镜碎石术治疗婴幼儿肾结石的临床观察[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（7）：433-435.

[4]梁安坡，及东林，周岩等.采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性多发肾结石的效果观察[J].当代医药论丛，2014，12（16）：196-197.

[5]颜伟，李慧峰，吴振启等.标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的效果观察[J].中国医药导报，2014，11（4）：64-67.