氧驱动雾化吸入治疗小儿哮喘的护理观察

氧驱动雾化吸入治疗小儿哮喘的护理观察

王海英夏美华

王海英夏美华(云南省曲靖市妇幼医院655000）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0312-02

【摘要】目的探讨氧驱动雾化吸入治疗小儿哮喘的临床疗效、护理体会。方法将82例小儿哮喘患者分为对照组和治疗组，对照组采用吸氧、吸痰、镇静、抗感染、静滴氨茶碱、激素，超声雾化吸入等综合治疗，治疗组在上述综合治疗基础上，用氧气驱动雾化吸入硫酸特布他林雾化液+异丙托溴铵溶液和吸入布地奈德混悬液，比较两组治疗后的临床疗效。结果治疗组效果明显优于对照组。结论氧驱动雾化吸入硫酸特布他林雾化液+异丙托溴铵溶液和吸入布地奈德混悬液具有治疗效果好、用药量少、药物吸收率高、全身副作用少、作用直接、起效快，同时能改善缺氧，方法简单，容易操作。

【关键词】小儿哮喘氧驱动雾化吸入护理

小儿哮喘是儿科最常见的慢性呼吸道疾病之一，由于气道慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，我科应用氧气驱动联合雾化吸入硫酸特布他林雾化液+异丙托溴铵溶液和吸入布地奈德混悬液，治疗42例小儿哮喘患者，取得了较满意的效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料对象2010年1月至2010年5月到我科治疗的82例支气管哮喘患儿，诊断均符合第7版《诸福棠实用儿科学》中儿童支气管哮喘诊断标准，其中男36例，女46例，平均年龄2岁，病程最短1天，最长9天，平均病程5天，大多数有个人特应性病史，少数有哮喘家庭史。

1.2治疗方法将８２例支气管哮喘患儿分为对照组４０例，治疗组４２例，对照组采用吸氧、吸痰、镇静、抗感染、静滴氨茶碱、激素，超声雾化吸入等综合治疗，治疗组在上述综合治疗基础上，选用德国百瑞公司生产的气动喷雾吸入器，用氧气驱动雾化吸入硫酸特布他林雾化液+异丙托溴铵溶液和吸入布地奈德混悬液，给药方法：体重<20kg每次给硫酸特布他林雾化液2.5mg，体重>20kg每次给硫酸特布他林雾化液5mg，24小时内最多3-4次；<3岁每次给异丙托溴铵溶液0.5mL-0.75mL，3-6岁每次给异丙托溴铵溶液0.75mL-1mL，6-14岁每次给异丙托溴铵溶液1mL-1.25mL，每日3-4次；<12岁每次给布地奈德混悬液0.5mg-1mg，>12岁每次给布地奈德混悬液1mg-2mg，每日两次。为每位需要雾化吸入的患儿配用一个吸入装置，将雾化药物+生理盐水2ｍl配制后注入气动雾化器的药杯中，把气动雾化吸入器的另一端连接到中心供氧装置上，根据病情的需要及雾量大小调节氧气流量，一般为5-6Ｌ/分，吸入前先检查是否通畅，每次以吸完药杯中的药液为止，通常7-15min。患儿多在吸入药液5-10min症状缓解。

1.3疗效判定标准治愈：治疗5天内，喘息、气急、胸闷、咳嗽、肺部干湿罗音消失；好转：治疗5天后喘息、气急、胸闷、咳嗽、肺部干湿罗音减少；无效：治疗5天后喘息、气急、胸闷、咳嗽、肺部干湿罗音无明显减少。

1.4统计学方法采用χ2检验。

1.5见表１

表１两组治疗效果比较（例）

组别例数治愈好转无效总有效率（％）

治疗组421920392.9

对照组4012181075

χ2＝4.90Ｐ＜0.05

2护理

2.１作好心理护理：婴儿对接受口咽部有一定刺激的雾化吸入治疗多不能配合，加之患儿多有呼吸困难、喘憋及哭闹不安。我们要尽量耐心做好病儿家属的思想解释工作，介绍哮喘的发病原理及吸入治疗的重要性，并说明吸入治疗是安全的，对初次使用者，操作前详细向患儿家属介绍气动雾化吸入疗法的方法及原理，使用药物的作用及注意事项，以取得患儿家长的配合治疗。

2.2用药的护理：储药杯应保持直立才能有效喷出药雾，对于年幼患儿或病情较重的年长儿，需选择面罩式喷头雾化器，吸入时尽可能将头部竖起，手持吸入器扣紧患儿的口鼻部，吸入过程不移开面罩，确保足量药物进入气道。一般病情轻、中度的年长儿，因比较配合，可选用口含式喷头雾化器，嘱其将口腔内分泌物吐出或咽下，勿反流至雾化罐内,影响药液浓度，鼓励患儿采取直立坐姿，用双唇包容喷雾器上的含嘴，尽可能用口腔吸气，用鼻孔呼气，作深吸气，慢呼气，使药物能有效的到达支气管，提高治疗效果。婴幼儿雾化时常有哭闹、不配合等现象，但患儿哭闹时为深呼吸，有利于将药物雾粒吸入到呼吸道深部的毛细支气管，一般不影响雾化吸入治疗，但对哭闹、咳嗽剧烈的患儿应暂停吸入，轻拍患儿背部，分散其注意力，待咳嗽停止后再继续吸入，或让患儿入睡后再进行吸入治疗。

2.3加强病情观察：严密观察病情变化，雾化吸入治疗中，要注意观察面色，如患儿出现呼吸困难！口唇发绀！面色青紫！应立即停止雾化吸入，进行吸痰及其他抢救工作，同时通知医生给予相应处理，心率快的患儿，需注意心率的变化，病情很重，吸入过程中病情无好转的，可遵医嘱，一小时内给予吸入治疗3次。对于喘憋症状比较重的患儿，可优先应用沙丁胺醇雾化吸入，雾化后轻拍背，多翻身，以利痰液排出，必要时用吸痰器经口、鼻腔吸出痰液。

2.4注意预防口腔感染：气动雾化吸入器人手一个,一人一物可以反复使用，每次吸入完毕后侵泡消毒，用清水洗净，晾干备用，防止院内交叉感染。每次吸入完毕后立即做口腔护理，嘱患儿家长清洗患儿脸部，减少可能经皮肤吸收的药量，并鼓励年龄大的患儿嗽口或饮水，减少残留在口腔内及咽喉部的药液，避免口、咽、脸局部发生霉菌感染，观察患儿的口腔、黏膜及舌苔，出现霉菌感染时，及时用1％-2％碳酸氢钠清洗口腔，当哮喘患儿继发感染时,其呼吸道分泌物增多,不易咳出,应鼓励患儿多饮水,以稀释和清除呼吸道分泌物，必要时吸痰。

2.5健康教育：指导患儿家属饮食要清淡,易于消化，避免给小孩进食有刺激性及易引起过敏的食物和饮料，尽量避免接触,花粉、尘螨、冷空气等可诱发哮喘发作的诱因，保持居室内空气流通，无灰尘，无烟雾，患儿的被褥要温暖适度,枕头内不填塞羽毛,不要盖羽绒被,穿羽绒服，天气变化时注意保暖，避免上呼吸道感染，及时进行脱敏治疗，患儿哮喘控制后可进行必要的体育锻炼和适当的户外活动，多晒太阳，以增强抗病能力，要求患儿家庭坚持哮喘缓解期治疗，并定期随访。

3讨论

当今雾化吸入支气管扩张剂已成为婴幼儿哮喘的主要给药方式，硫酸特布他林是一种选择性激活B2受体的肾上腺素能激动剂,用于治疗以常规吸入装置治疗未能达满意疗效的气道阻塞性疾病，给药剂量个体化，按需用药，不必定时用药，吸入的特布他林在数分钟内起效，持续时间长达6h；异丙托溴铵为抗胆碱药物支气管扩张剂，作用于气道局部产生治疗效果，可与吸入性B2受体激动剂联合使用，用于慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的支气管痉挛的维持治疗；布地奈德是目前抗炎活性最强，全身副作用最少的吸入型糖皮质激素，具有降低气道高反应性、抗炎症反应、抗过敏作用，能提高B2受体激动剂的疗效，但布地奈德是一种预防治疗药物，必须常规使用，哮喘急性发作时不适用于快速缓解支气管痉挛，必须先吸入支气管扩张剂，间隔几分钟再吸入布地奈德。本组临床用药未发现不良反应，通过高流量氧驱动雾化吸入以上药物,能使药液直接到达各细支气道,发挥扩张气道作用的同时兼有抗炎作用，起效快，用药量少，避免了全身用药的不良反应。

氧驱动雾化吸入疗法,将氧疗、给药、雾化有机的结合起来,以氧气为动力,有利于氧气携带药物吸入呼吸道,更好的发挥各种药物的直接作用，提供的药粒直径适宜，不增加气道阻力，能直接作用于痉挛的细小支气管，使药物在靶器官内沉积浓度高，快速解除气管痉挛促进炎症吸收，并且该吸入器简便易于操作，体积小，耐用，部件容易清洗消毒，专人专用，患者随时可根据人体吸入量自动调节，发现小儿哮喘急性发作，立即将药液放入小药杯接上氧气开始治疗，准备时间只需1-2min，能在最短时间内解决患儿的痛苦，氧驱动吸入治疗既吸入药物又吸入氧气,既发挥药物解痉平喘作用,又改善患儿缺氧状况，且喷雾所需时间较超声雾化吸入器短，药物剂量小，发挥作用快，刺激小，患者容易接受，尤其适用于烦躁的患儿。

综上所述,用氧气驱动联合雾化吸入硫酸特布他林雾化液+异丙托溴铵溶液和吸入布地奈德混悬液治疗小儿哮喘，具有治疗效果好、用药量少、药物吸收率高、全身副作用少、作用直接、起效快，方法简单，容易操作的优点，值得推广使用。

参考文献

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