脑卒中患者康复护理分析

脑卒中患者康复护理分析

龙柄桥郑芳

龙柄桥郑芳

贵州市乌当区人民医院550018

【摘要】目的：探讨脑卒中偏瘫患者康复的有效护理措施。方法：我院于2014年1月～2017年8月收治的76例脑卒中偏瘫患者，进行康复护理治疗，并对护理效果进行观察，回顾性分析临床资料。结果：本组患者经过护理，自理21例、基本自理48例、7例不能自理。结论：对患者进行精心、合理的康复护理，能够有效促进患者的病情恢复，提高患者的生活质量。

【关键词】脑卒中；康复护理；

脑卒中是老年人常见的疾病之一，发病率较高，患者一旦患病，极易引发运动障碍或残疾，严重情况下可能致死[1]。卒中患者出现偏瘫及失语后遗症，而康复护理则可促进脑卒中患者建立自主侧支循环，加速病灶周围组织以及健侧的脑细胞重组或者代谢，可经过学习-获得-强化-再学习而达到永久性固定的作用，以加强脑细胞的可塑性。研究表明，康复护理开始的越早，对于脑卒中偏瘫患者的恢复愈好，其机制与脑神经的可塑性机制密切相关[2-3]。本文将早期康复护理方法引入治疗和护理过程中，临床效果较好。现将研究内容报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料所有病例均符合1995年第四届全国脑血管学术会议制订的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实；其中男48例，女28例；脑卒中类型：脑梗死40例、脑出血36例；纳入标准：⑴年龄：50～80岁；⑵符合全国脑血管病学术会议制订的“脑卒中”诊断标准，且已经脑CT或MRT检查证实为首次发病，出现一侧肢体功能障碍者；⑶患者意识清楚，知晓研究内容，签署知情同意书。排除标准：⑴有其他影响肢体功能恢复的神经或者肌肉疾病；⑵有其他严重躯体疾患者；⑶有精神疾患者。

1.2效果评价标准两组患者于康复训练3个月后分别对其日常生活活动能力和肌力重新进行评价，使用BarthelADL指数评价日常生活活动能力，100分为自理，>70分为基本自理，<70分为不能自理[4]。

2护理

2.1心理康复护理脑卒中病人由于神经系统的完整性受到破坏，病人出现偏瘫、感觉及认知功能障碍，会产生一系列不同程度的心理活动异常和情感变化，常表现为自卑、依赖、焦虑不安、急躁、易怒等心理特征。康复训练中，病人的心理状态能直接影响康复的进展，心理康复护理是训练成功的基础和保证[5]。良好情绪，使神经肌肉的调节达到最佳状态，神经抑制被解除、神经易化增多，大大提高了康复的疗效。脑卒中后，抑郁病人情绪悲观，对自身缺乏信心，直接影响病人对治疗康复的积极性和主动性，以致失去神经功能康复治疗和康复训练的最佳时期，拖延康复时间，甚至失去神经功能康复时机，从而影响患者神经功能的恢复。因此，向患者及家属宣教早期康复的目的，使患者及家属了解现在医学上对康复的研究已经取得很大的进步，正确对待偏瘫的事实，积极配合早期康复治疗和康复训练，就能最大限度恢复肢体功能。在康复治疗阶段，病人常因急于求成而逐渐失望，悲观、抑郁。在护理此类患者时应有同情心和耐心，通过接触与交流逐一掌握患者的心理状态，尊重和体贴关心患者，使他们鼓起生活的勇气，调动其主观能动性，对于康复中取得的每一点进步都要给予鼓励表扬，使患者能主动配合治疗和进行自我功能锻炼[6]。

2.2体位护理患者由于肢体瘫痪容易产生痉挛现象，所以要注意患者采取正确的体位进行卧床修养，一般采取侧卧位和仰卧位。护理人员在患者的胸前放个枕头，使患者的膝关节和髋关节能够伸曲，患者在侧卧时要是把肩膀向前伸，肘部伸直，使患者的手掌向上，手指间分开一定的距离，避免患者的肩膀长时间受压。在患者仰卧时，把健康肢体的那一侧向外伸展，依旧是手掌向上，手指之间分开一定的距离，在患者瘫痪肢体那一侧的上肢、下肢和肩部垫一个较软的垫子，把肩部的位置抬高，让膝关节保持微屈的姿势，踝关节屈曲为直角，这样的姿势可以有效地防止患者出现痉挛的情况。

2.3被动运动护理偏瘫患者急性期由于主动运动的功能丧失，长时间的肢体不活动，导致关节僵直、挛缩。因此，应早期患肢自上而下、循序渐进地被动运动以有效预防挛缩的发生。被动运动应保持上肢呈户外展、外旋位，前臂旋后，腕背伸，指伸展；下肢在内收、内旋位的前提下，伸髋，屈膝，踝背伸，加强关节活动，由护士实施。被动运动的原则是活动充分，合理适度。反证法，幅度由小到大，时间由短到长，肢体关节先近端后远端，先大关节后小关节。如为痉挛性瘫痪，应缓慢逐渐而均匀地伸展痉挛的肌肉，避免用力过猛，导致关节骨肉损伤；对迟缓性瘫痪，勿过度牵引松弛的肌肉，以免关节脱位。

2.4按摩护理由于脑卒中偏瘫患者有部分肢体瘫痪，不能进行一定的活动，如果瘫痪的肢体长时间不活动，很有可能引起肌肉萎缩的现象，所以护理人员要适时适量的对患者进行按摩，促进血液循环。在患者卧床休养期间护理人员每天要对其进行两次的肌肉按摩，每次按摩保持二十分钟，根据不同的肌肉选择不同的按摩方式一般有推摩和揉捏按摩，要保持适当的按摩速度，不宜过快，让肌肉得到充分的放松。在按摩完之后，护理人员还要帮助患者进行活动关节，在活动的过程中要保证均匀的速度和柔和的力度，避免使患者产生疼痛的感觉。

2.5加强主动运动护理主动运动能促进神经骨肉功能的恢复，加快康复速度，因此应鼓励患者尽早进行主动训练。先让患者做有“意识”的运动，即让患者用意识支配，发动神经元冲动使瘫痪肌肉收缩，然后用健肢协助患肢做助力运动。鼓励患者在床上活动四肢，伸手屈肘，用手反复做洗脸的动作，反复屈伸膝关节和背伸踝关节；鼓励患者利用健肢带动患肢运动，如十指交叉双手上举，屈膝抬臀，向患侧翻身等。逐渐让患者扶着床栏坐起、独立站立，保持平稳，扶行，行走。

3讨论

脑卒中属于中老年常见脑血管疾患，已有研究证实，早期康复护理可最大限度地恢复脑卒中偏瘫患者的肢体功能，使其尽早开始自理生活，减少对于患者生活质量的影响[7]。康复有着重要的意义，在中枢神经系统遭到损伤之后，损伤中心区的附近神经细胞没有死亡或程序凋亡，只存在传导衰竭后出现半暗区，尽早对患者采取康复治疗，能够加快细胞的复活效率。制定康复护理计划时主要是结合医学理论进行，且根据患者的具体情况选定最佳方式，早期采取科学的、合理的康复措施能够有效改善偏瘫患者的病情，促进患者恢复肢体功能，增强了患者的生活能力，提高了生活质量。

参考文献：

[1]周红艳，张少茹，卢丹丹，等.超早期康复护理对脑卒中患者偏瘫肢体功能的影响[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1674-1675.

[2]周红艳，张少茹，卢丹丹，等.超早期康复护理对脑卒中患者偏瘫肢体功能的影响[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1674-1675.

[3]勾丽洁，刘旭东，柴叶红，等.早期康复治疗对老年脑卒中患者功能恢复的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2009，24（7）：653-654.

[4]秦娟，郭秀君．良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展[J]．中华护理杂志，2009，44（5）：424-426．

[5]自中岚.浅谈脑卒中患者的康复护理[J].家庭护士，2006，4（12B）：48.

[6]曾萍.脑卒中患者肢体偏瘫康复护理分析[J].中国现代医生，2009：47.

[7]李慧，姜亚芳.脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45（2）：187-189.