多囊卵巢综合征的临床治疗戴雅杰

多囊卵巢综合征的临床治疗戴雅杰

戴雅杰

戴雅杰(大庆油田总医院集团科技园卫生所163712)

【中图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0283-02

【摘要】目的研究多囊卵巢综合征的临床治疗方法。方法一般治疗，多毛症和高雄激素血症选择不同药物治疗，对于有生育要求者，给予促排卵治疗，手术治疗包括卵巢楔切术和腹腔镜卵巢治疗，体外受精胚胎移植等。结论对于有生育要求明确诊断后尽早给予药物治疗，争取早日妊娠。对于没有生育要求的病人，应积极给予对症治疗，预防子宫内膜癌的发生。

【关键词】多囊卵巢综合征临床治疗

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种好发于育龄妇女的内分泌紊乱综合征，是引起女性不排卵性不孕的主要原因，其发病率在育龄妇女人群中为5％～10％。目前认为可能与内分泌功能紊乱、丘脑下部一垂体平衡失调有关。由于精神紧张、药物作用以及某些疾病等的影响，使丘脑下部分泌促性腺激素释放激素(GnRH)失去周期性，垂体分泌的促性腺激素(Gn)比例失调，卵泡虽然发育但不成熟也不排卵，成为囊状卵泡。典型病例双侧卵巢增大，白膜增厚硬化，包膜下可见许多直径<10mm的囊性卵泡，呈珍珠串样。包膜下含有很多闭锁卵泡和处于不同发育期的卵泡，但无成熟卵泡生成，更无排卵迹象。子宫内膜的病理变化主要表现为无排卵性子宫内膜。我院收治多囊卵巢综合症患者10例，经过治疗基本痊愈现分析如下。

1临床资料

本组患者10例，年龄28～40岁，表现为月经初潮后月经稀发或闭经，血总睾酮升高，B超及腹腔镜检查显示，卵巢为多囊性卵巢的特征性改变。

2治疗

对无生育要求者仅调整月经周期即可，不必诱发排卵。对要求生育的不孕病人，诱发排卵是解决PCOS不孕的关键。

由于PCOS病因不明，故处理仅以针对解决临床症状作为治疗，方法包括一般治疗、促排卵治疗及合理的饮食管理改善胰岛素抵抗、药物促排卵和腹腔镜手术治疗及助孕技术。

2.1一般治疗

降低体重是治疗PCOS的基本原则。肥胖者加强锻炼和饮食控制，限制高糖、高脂饮食。脂肪堆积过多会加剧高胰岛素和高雄激素的程度，也是导致无排卵的重要原因之一。脂肪减少、体重下降5％则可减轻高雄激素症状如多毛、痤疮等。同时有利于不孕症的治疗。这是因为降低体重可降低血中胰岛素浓度，增加性激素结合球蛋白和胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)浓度，结果导致卵巢雄激素分泌减少及血中游离睾酮含量下降。同时，维持正常体重尚可预防PCOS的远期并发症，如糖尿病、高血压、心血管疾病和高脂血症。

2.2药物治疗

2.2.1多毛症和高雄激素血症的治疗PCOS时，其严重程度与高雄激素血症非同步，而与5a还原酶活性相关。其治疗，依高雄激素来源(卵巢或肾上腺)和多毛症程度(轻、中、重)选择不同药物治疗。

(1)卵巢性高雄激素血症：选用口服避孕药(OC)，负反馈抑制GnRH-GnH释放，以减少卵巢雄激素生成，促进性激素结合球蛋白(SHBG)合成，以降低游离睾酮浓度，并遏制子宫内膜增生过长以治疗轻、中型多毛症。

(2)肾上腺性高雄激素血症：主要选用糖皮质激素治疗。糖皮质激素负反馈抑制ACTH释放，以抑制肾上腺雄激素生成，有效率26％。

(3)抗雄激素药物：包括螺内酯(安体舒通)(spironolactone)、醋酸塞普隆(cyproteroneacetate，CPA)和氟化酰胺(Flutamide)。螺内酯(安体舒通)为醛固酮拮抗药并具有多种抗雄激素活性，如抑制睾酮生成，增加睾酮向雌酮(E，)转化，拮抗5a还原酶活性和雄素受体。其剂量范围75～200mg／d。大量长程治疗，不良反应为月经过多和月经间期出血。

2.2.2对于有生育要求者，给予促排卵治疗

药物促排卵：以氯米芬(氯蔗酚胺)(Clomiphenecitrate，CC)为主，并适当配伍其他促排卵药物。

(1)氯米芬(氯蔗酚胺)(CC)：系首选促排卵药物，使用简单、安全、有效，作为抗雌激素可在下丘脑一垂体水平与内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负反馈作用，引起促性腺激素释放激素一促性腺激素(GnRH-GnH)释放，促进排卵，并直接促进卵巢甾体激素生成。

方法：于月经周期(或黄体酮撤退出血)的第5天开始每天口服CC50～200mg，连服5d，每天最大剂量不超过250mg。以上治疗连用3～6周期并监测排卵和妊娠率。

(2)他莫昔芬(三苯氧胺)：适用于氯米芬(CC)治疗无效者。他莫昔芬(三苯氧胺)也是一种抗雌激素，小剂量短程治疗可促进排卵，作用机制同CC。

方法：于月经周期(或黄体酮撤退出血)的第2天(或第5天)20～40mg／d，连服5d。治疗效果相似于CC。

(3)CC+hCC：适用于单纯CC不能促发排卵或合并黄体功能不健全者。即在完成CC50～200mg／d×5治疗后，于月经周期的第15天1次肌内注射hCG5000～10000U，或在超声监测卵泡发育至卵泡直径≥18mm，血清E2≥300～500pg／ml，每日肌内注射hCG。

(4)CC+地塞米松：适用于PCOS合并高雄激素血症，即血浆睾酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0.5mg／d，临睡前服用，该组治疗排卵率50％。

(5)hMG+地塞米松：适用于CC治疗无效，低促性腺激素血症及高雄激素血症者。其排卵率81％，妊娠率75％。

(6)hMG+hCC：适用于CC治疗无效及低促性腺激素血症者。hMG75～150U／d于月经周期第5天开始肌内注射，在超声监测卵泡发育成熟后适时肌内注射hCG。

(7)CC+hMG+hCC：适用于单用CC治疗无效的PCOS病人，月经第3～7天给予CC50mg，1／d，月经第5～9天给予hMG75U至优势卵泡发育至1．8～2．0时给予hCG5000～10000U肌内注射。

2.3手术治疗

2.3.1卵巢楔切术(ovarianwedgeresection，OWR)有文献报道，OWR后3～4d血清T、E1、E2明显降低，此后LH下降而FSH无变化，术后2周LH／FSH比值恢复正常相继出现卵泡发育和排卵。OWR排卵率80％，妊娠率50％，术后粘连率41％。

2.3.2腹腔镜卵巢治疗(Laparoscopicovariantreatment)是一种新技术。即应用腹腔镜行卵巢多点活检切除(multiplepunchbiopsyresection，MPBR）、卵巢电灼(ovariancauterization)和激光卵巢多点汽化(multipleovarianvaporiza-tion)。

2.3.3体外受精胚胎移植：

使用促性腺激素治疗6个周期仍不妊娠的PCOS病人，体外受精胚胎移植是非常有效的治疗方法。另外，卵子体外成熟受精胚胎移植也是目前可馔选择的一种助孕方法。

3讨论

3.1对于有生育要求给予促排卵治疗的病人，应注意促排卵治疗的同时，考虑到引起卵巢高刺激综合征(ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS)的发生，最好对确诊PCOS的病人，告知到专科医院就诊。对于经促排卵出现OHSS(中、重度)并发症的病人应及时转上级医院就诊以免延误治疗。

3.2对于有月经失调、多毛、不孕的病人建议其行基础内分泌检查，再依据月经史、不孕史、B超检查、特殊体型及必要的内分泌检查可明确诊断。

3.3对于有生育要求明确诊断后尽早给予药物治疗，争取早日妊娠。对于没有生育要求的病人，应积极给予对症治疗，预防子宫内膜癌的发生。规范促排卵的应用，必要时转专科医院诊疗。

3.4

做好宣传教育工作，育龄妇女定期查体，对于发现患有PCOS的病人应及时治疗，同时向其讲明如不积极进行治疗，有发生子宫内膜癌的可能，使其加深对PCOS疾病的认识和了解，解除其心理负担，增强战胜疾病的信心。

参考文献

[1]翟军.多囊卵巢综合征临床治疗进展.《实用妇产科杂志》2004年02期.

[2]苏薇.中医辨证治疗多囊卵巢综合征33例临床分析[J];辽宁中医学院学报;2005年03期.

[3]沈国兵,宋超.中药治疗多囊卵巢综合征33例分析[J];中国误诊学杂志;2006年17期.