50例新生儿缺氧缺血性脑病影像分析

50例新生儿缺氧缺血性脑病影像分析

高文何智坤

高文何智坤

（内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗人民医院影像中心014400）

【摘要】目的：探讨CT与MRI结合在新生儿缺氧缺血性脑病影像诊断的价值。方法：回顾性分析50例有窒息病史、临床诊断为新生儿缺氧缺血性脑病新生儿CT、MRI影像资料。结果：50例中，重度7例、中度20例、轻度23例。50例中均可见局限或弥漫性脑水肿。其中合并脑实质出血３例、蛛网膜下腔出血11例、脑室出血２例。结论：

【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病CTMRI

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）26-0066-01

1、资料与方法

1.1临床资料。收集我院2012-2014年10月的50例临床诊断为新生儿缺氧缺血性脑病的新生儿资料。其中男27例、女23例，最早出生1d、最晚4d，平均2.7d.。临床症状主要为紫绀、嗜睡、肌张力低、易激惹、惊厥、呼吸不规则等。

1.2扫描设备、方法：CT检查采用西门子EMOTION16排螺旋CT，行头颅平扫。MRI采用飞利浦1.5T双梯度核磁共振行DWIT1w1T2w1FLAIR序列扫描。

2、结果

全部50例患者均进行CTMRI扫描。其中27例中重度患儿，ＣＴ征象均可见两个脑叶以上的脑实质低密度区，ＣＴ值8hu－15hu，合并出血14例。灰白质分界不清。7例重度患儿弥漫性低密度影伴有脑沟消失、脑室明显受压、基底节及背侧丘脑密度正常、出现双圈征。２３例轻度患儿其中１８例１－2个脑叶见局灶性低密度影，边界模糊。５例未见明显阳性征象。其中2例合并蛛网膜下腔出血。ＭＲ征象：23例轻度患儿均可发现脑皮层及皮层下点状、迂曲状异常信号影。27例中重度患儿可见深部颞叶脑白质、脑实质弥漫异常信号影、１４例合并出血。

3、讨论

新生儿缺氧缺血性脑病（ＨIＥ）是围产期窒息、缺氧引起的脑部损害。HIE发病率高、严重威胁着新生儿生命健康，是导致儿童神经功能障碍的常见原因。影像表现其一是缺氧缺血导致的脑组织水肿、变性等系列变化。其二是各种形式的颅内出血。

新生儿出生时脑组织水分含量达90%以上，脑实质整体密度低。且灰白质对比差。脑循环系统、血脑屏障发育不完善，存在大脑前、中动脉之间，中动脉皮层支与中央支间乏血供区，也就是分水岭。而新生儿脑代谢旺盛，占全身耗氧量一半。当缺氧时，首先影响脑的能量代谢，特别是分水岭区域。局部乳酸和二氧化碳堆积，破坏细胞膜通透性，细胞肿胀致脑水肿。从而影响水分子弥散，DWI成像能很好区分脑水肿类型和状态。比CT更早发现HLE早期病变。在缺氧缺血时，髓鞘形成活跃区及血管分水岭的矢旁区最易发生病变。HIE的MRI征象：皮层等其深部可见矢状及迂曲条状高信号，深部白质在T1WI可见对称性点片状信号，或沿侧脑室壁条状高信号。基底节区T1WI示不均匀高信号，可伴有正常髓鞘化的为囊后肢高信号消失。同时缺血性损伤后数小时毛细血管增生也可引起T1和T2的缩短。内囊后肢髓鞘信号缺乏为水肿或梗死，该征象是HIE预后不良的早期征象。HIE合并颅内出血，发生窒息后，患儿会产生器官血液重新分布，以维持生命器官的氧供应，如果缺氧时间过长，而破坏内环境的平衡性，会发生组织缺血脑血管自动调节功能丧失，血管通透性增加，可导致周围血管床破裂出血。CT针对脑水肿是以CT值下降来表示，低于18hu为异常，作者认为以低于16hu为标准更能减低假阳性率。CT征象主要为斑片状或弥漫低密度影，边界模糊轻度：轻度脑白质内密度减低灶分布于2个脑叶内，呈小片状；中度：脑白质内密度减低灶分布于2～7个脑叶呈花瓣状改变，灰白质分界部分不清；重度：脑实质呈弥漫性密度减低，灰白质分界消失，甚至呈反转征，即基底节、丘脑、小脑密度相对增高，脑室受压变小，预后往往不好。中重度常合并颅内出血。急性期出血CT为首选，亚急性出血、脑水肿及其他病变MR更敏感、更有优势。

终上所述，ＣＴ与ＭＲＩ结合，可准确诊断新生儿缺氧缺血性脑病部位、分期、程度。对临床诊治、预后判断有重要意义。

参考文献

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