医院感染菌群分布及耐药状况分析

医院感染菌群分布及耐药状况分析

李晋华秀珍

李晋华秀珍(新疆库尔勒市第二人民医院检验科841001)

【摘要】目的对医院感染菌群分布以及相应的耐药状况进行分析探讨，为今后的医院感染控制工作提供可靠的参考依据。方法取我院在2011年1月-2012年12月间分离得到的医院感染病原菌3012株，对其展开菌群分布鉴定和药敏试验，而后对观察结果进行统计分析。结果2年内共送检标本25743份，检出病原菌株3012株，检出率为11.70%；菌群分布情况为：革兰阳性球菌包括金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属；革兰阴性杆菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌。分离得到的病原菌对医院常用抗生素均存在一定程度的耐药性。结论医院感染为目前医院防控工作的重点，应加强抗生素合理使用，降低耐药性，改善医院感染控制效果。

【关键词】医院感染菌群分布耐药性抗生素合理用药

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0134-02

临床上，感染为诱发疾病死亡的一个主要危险因素，尤其是在大量应用抗生素的基础上，使病原菌耐药性呈现逐渐增强的趋势，给临床抗感染治疗带来了一定的困难。因此积极展开医院感染病原菌分离检测和药敏试验，合理应用抗生素，对于控制医院感染具有重要意义。本次研究中出于对医院感染菌群分布以及相应的耐药状况进行分析探讨的目的，对我院分离得到的3012株医院感染病原菌展开了菌群分布监测与药敏试验，并对观察结果进行了统计分析，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究中所用病原菌为我院近2年内有门诊与住院患者各种标本分离得到。其中门诊患者标本共分离得到病原菌1247株，住院患者标本共分离得到病原菌1765株。

1.2方法

1.2.1研究方法

将以上统计的研究病原菌株的相关资料进行整理，对其展开细菌鉴定和药敏试验，而后对个观察结果进行统计分析。

1.2.2细菌鉴定方法

本次研究中细菌鉴定方法为常规方法与API鉴定系统联合，所用材料包括抗生素纸片和琼脂培养基。

1.2.3药敏试验方法

本次药敏试验采取以下几种方法：①Kirby-Bauer琼脂扩散法，操作以《全国临床检验操作规程》为依据进行，质控菌株包括：铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希氏菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603以及金黄色葡萄球菌ATCC25923。②产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）法：即采取头孢他啶、头孢他啶/克拉维酸，头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸双纸片进行协同确证。操作和结果判定以NCCLS标准为依据。③耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检测法：即苯唑西林盐琼脂筛选试验、苯唑西林纸片扩散法以及头孢西丁纸片扩散法联合法。④经API软件同部分手工操作进行统计分析处理。

2结果

2.1病原菌检出率

本院2年内共分离得到病原菌株3012株，送检标本为25743份，检出率为11.70%。其中常见的革兰阳性球菌包括：金黄色葡萄球菌155株（5.15%），凝固酶阴性葡萄球菌163株（5.41%），肠球菌属320株（10.62%）。常见的革兰阴性杆菌包括：大肠埃希菌583株（19.36%），肺炎克雷伯菌313株（10.39%），铜绿假单胞菌244株（8.10%），阴沟肠杆菌69株（2.29%），鲍曼不动杆菌451株（13.78%）。

2.2常见革兰阳性球菌的药敏试验结果

本次研究中对革兰阳性球菌对临床常用的5种抗生素展开了药敏试验，结果发现，金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素无耐药性，而对其他抗生素均存在显著耐药性，详见表1。

表1常见革兰阳性球菌的药敏试验结果统计[n(%)]

菌株株数环丙沙星红霉素亚胺培南青霉素G万古霉素

金黄色葡萄球菌15571(45.81)104(67.10)77(49.68)153(98.71)0(0.00)

凝固酶阴性葡萄球菌16363(38.65)125(76.69)125(76.69)160(98.16)0(0.00)

肠球菌属320161(50.31)227(70.94)114(35.63)294(91.88)1(0.31)

2.3常见革兰阴性杆菌药敏试验结果

本次研究中对常见革兰阴性杆菌对临床上常用的5种抗生素展开了耐药性实验检测，结果发现，全部菌株对5种抗生素均存在一定的耐药性，详见表2。

表2常见革兰阴性杆菌药敏试验结果统计

菌株株数氨曲南头孢他啶头孢噻肟环丙沙星庆大霉素

大肠埃希菌583322（55.23）323（55.40）325（55.75）327（56.09）288（49.40）

肺炎克雷伯菌31387（27.80）90（28.75）87（27.80）76（24.28）44（14.06）

铜绿假单胞菌244107（43.85）87（35.66）202（82.79）62（25.41）67（27.46）

阴沟肠杆菌6923（33.33）21（30.43）29（42.03）17（24.64）10（14.49）

鲍氏不动杆菌451409（90.69）318（70.51）364（80.71）346（76.72）334（74.06）

3讨论

临床上，抗生素的应用对感染性疾病、手术创伤后感染等产生了良好的控制效果与治疗作用。然而由于抗生素的种类的增加，应用率的升高，使得一些不合理用药现象得以出现，致使病原菌耐药性逐渐增加，进而给医院感染控制工作带来一定的困难。近几年的临床调查结果显示，医院感染病原菌分布情况与耐药性情况发生了很大的变化，因此定期展开病原菌鉴定和药敏试验对于临床合理用药和控制感染的发生具有重要意义。

本次研究中对我院近2年内收集的门诊患者和住院患者标本送检，共分离得到病原菌株3012株，检出率为11.70%。经细菌鉴定结果证实，以革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌为主，其中常见的革兰阴性杆菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌；常见的革兰阳性球菌有金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属等。通过药敏试验结果发现，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌对临床常用的抗生素如氨曲南、头孢他啶、头孢噻肟、环丙沙星和庆大霉素均存在一定程度的耐药性，其中以鲍曼不动杆菌的耐药性最为显著；金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属对环丙沙星、红霉素、亚胺培南、青霉素G等具有不同程度的耐药性，而对万古霉素则无显著耐药性。根据该实验结果，对抗生素的种类与计量进行合理选择，对患者实施有针对性的用药管理，可有效控制医院感染的发生，值得关注。

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