超声心动图对右心功能的评价

超声心动图对右心功能的评价

张泽恺马淑梅

（1青海大学研究生院；2青海大学附属医院超声科；青海西宁810001）

[摘要]近年来，作为心-肺疾病诊治以及预后疗效的有效评价指标——右室功能评价较为频繁的出现在我们的视野中，并受到了较为广泛的关注。本文首先通过对超声心动图评价右心室功能的指标的简单介绍；而后系统性总结通过心动图评价右心室功能的基本特征。在很多疾病中，右室功能是相对于左心功能来说，是一项敏感性更高、应用范围更加广泛的有效指标，具有相当重要的临床指导价值。

[关键词]肺动脉高压（PAH）（PAH）；右心功能；超声心动图

多年以来，威胁我国居民生命健康疾病有很多，心血管疾病是其中主要的一种。据《中国心血管病报告2015》报道，因为心血管疾病死亡的居民数量，在我国居民疾病死亡总数中高达40%以上。心血管疾病已然成为我国居民致死原因的首要因素[1]。对此而言，早期对于心功能的评价刻不容缓。目前来说，左室功能评价研究已经相对成熟，同时左室功能也是临床中主要的观测指标。而最近十几年来，学者们研究的热点渐渐从左心功能的研究偏向了右室功能的评价，这不仅因为是临床的要求，更是由于右室的解剖学特点和功能学的地位索决定的。对于右室功能的准确评价，可成为心肺疾病的治疗及预后的有效的重要指标。

肺动脉高压（PAH）（PAH）一种较为严重的心血管疾病，它可以由心脏、肺脏等脏器或者肺血管本身的病变所导致的心血管疾病。可因为肺血管的压力和阻力进行性增加，从而导致右心负荷进行性的加大、右心功能下降及肺内血流减少，从而引发一系列的临床表现[2-3]。目前我国多采用的肺动脉高压（PAH）的定义为:海拔0米、人处于安静状态时，右心导管检查测定肺动脉平均压≥25mmHg(1mmHg=0.133kPa)，肺动脉收缩压≥30mmHg[2,4]。

1.超声心动图诊断肺动脉高压（PAH）的间接指标

（1）右室舒张末内径和肺动脉内径:在长期压力负荷增大的情况下，右室会代偿性扩大，这是右室功能下降的早期表现。若右室与左室内径的比值＞1是不良临床事件的预示，肺动脉增宽也是肺动脉压力升高的间接征象，当肺动脉宽度超过25mm时，我们可怀疑肺动脉高压（PAH）。

（2）右室壁厚度:当肺动脉压增大时，右室后负荷也加大，导致右室壁代偿性增厚。右室壁厚度是反映右心室压力的重要指标，美国超声心动图协会关于超声心动图评价右心功能的指南中明确指出：右心室壁厚度＞5mm时应当引起我们的重视。有研究表明，右室前壁厚度与右心导管测压所得肺动脉的压力具有良好的相关性[5]。

2.超声心动图评价右心功能

右心室的解剖学方面的特征决定了当后负荷急剧加大时会引起右心室显著扩大，血管核磁共振显像作为测量右室功能的标准方法之一，可精确评价右心室功能而不依赖右心室的几何形状，然而价格昂贵，检查用时较长，且便捷程度相对较低[6]。右心导管检查一直是诊断肺动脉高压PAH的“金标准”，一直是用于肺动脉高压（PAH）诊断的重要方法，以及用于评价肺动脉高压（PAH）患者血流动力学障碍的严重状况[7]，但是该项检查属于有创检查，有的病人难以耐受，费用高且具有辐射性，因此，很难被临床医生和患者以及家属接受，这一现象在先天性心脏病合并肺动脉高压（PAH）患者术后随访的过程中表现尤为突出[8]。目前使用超声心动图评价右心室功能的方法主要集中在以下几个方面：

（1）Tei指数:Tei指数即是心肌做功指数，又称作心肌综合指数，Tei指数可由：［等容舒张时间+等容收缩时间］/射血时间算出。由Tei等人于1995年建议，多用于左心功能的评价，比如充血性心力衰竭、原发性扩张性心肌病等病患的心功能评价。研究表明，当三尖瓣反流数据无法对肺动脉压力进行较为准确的估测时，Tei指数可以作为肺动脉高压（PAH）的重要随访检查指标[7]。

（2）三尖瓣环收缩期运动位移:右室心肌包括表肌层和深肌层，当右心收缩功能降低时，心室基底朝向心尖的运动变弱，表现出三尖瓣环的运动位移变小。实验表明，当肺动脉高压（PAH）患者三尖瓣瓣环收缩期运动位移＜18mm时（成年人），是为我们提示右室收缩功能出现问题的一项较为重要指标[8]。

（3）组织多普勒显像（TDI）:心肌组织多普勒显像是通过多普勒效应显现心肌运动特征的技术，心肌收缩波(S波)表示右室或者左室纵向收缩波，心肌舒张波包括两个:舒张早期波(E波)和舒张晚期波(A波)。至2010年，美国超声心动图协会评价成人右心功能指南明确指出组织多普勒测量三尖瓣瓣环收缩期运动速度可以较为准确地评价患者右心功能，当三尖瓣瓣环收缩期运动速率低于11.5cm/s时，提示心功能障碍的准确性可达85%，敏感性可达90%。据研究显示，成人三尖瓣环运动速度峰值与心导管检查所测得肺动脉平均压和肺血管阻力呈现出显著相关性[9]。

近些年来，随着对肺动脉高压（PAH）的认识的加深，对于肺动脉高压（PAH）重视越来越大。肺动脉高压（PAH）早期不受患者的器重，然而一旦出现临床症状时，其右心功能已经受损较为严重。因此早发现、早诊断及早治疗对于临床来说具有非常重要的指导意义。在所有诊断肺动脉高压（PAH）的方法之中，超声心动图被认作是最有价值的辅助检查工具。目前国内外有相当多的关于超声心动图评价肺动脉高压（PAH）和右心功能的研究，但是针对肺动脉高压（PAH）的病因进行分类的研究部分相对缺乏，同时一部分学者也对超声心动图估测肺动脉高压（PAH）的方法提出些许质疑，其不能对左心相关性肺动脉高压（PAH）与右心相关性肺动脉高压（PAH）的区分诊断做出明确鉴别，Pei-Ni等[8]指出超声心动图用来评价儿童肺动脉高压（PAH）的严重程度及预后的测量指标目前仍然太少。尽管超声心动图评价右心功能仍存在一些局限性，但是随着研究的不断加深，超声心动图将会在评价肺动脉高压（PAH）方面发挥出更大的作用。

参考文献

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