小儿支原体肺炎方案选择与预后

小儿支原体肺炎方案选择与预后

林雪英

林雪英（广东省韶关市铁路医院儿科512023）

【摘要】目的分析肺炎支原体(MP)肺炎不同治疗方案对短期症状体征、X线表现、预后及复发率的影响，为临床防治提供依据。方法对收治肺炎支原体肺炎92例进行随机配对，分成治疗组46例与对照组46例，选择不同的治疗方案。治疗组和对照组在年龄、性别、临床表现方面的差异无统计学意义。治疗组治疗方案：阿奇霉素10mg/kg/pgttqd+头孢曲松钠80mg/kg/pgttqd（或阿莫西林-克拉维酸钾30mg/kg/pgttqdq8h）共5天，停3天，再予以阿奇霉素10mg/kg/pgttqd共3天，停3天再静滴或口服阿奇霉素10mg/kg/dqd共3天。对照组除初期治疗5天单用阿奇霉素外，其余治疗同治疗组。对其进行1-3年随诊，对其短期疗效、X线表现、预后及复发率进行探讨。结果治疗组与对照组在预后、X线改变、复发率无差异，短期症状改善治疗组优于对照组。结论MP感染可能合并细菌感染，疾病早期联合用药有助于合并症的治疗，缩短症状消除时间，有助于提高家长的满意度和依从性。

【关键词】肺炎支原体肺外表现联合用药复发率

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）33-0046-01

资料与方法

资料

2010年1月～2012年7月年收治肺炎支原体肺炎92例，男61例，女31例，男：女约2：1。年龄2月～12岁，平均年龄3岁7个月，其中＜3岁55例，＞3岁37例。7例复发，复发率7.61%，与文献报导相似,复发与初次发病时间间隔最长11个月，最短6个月。45例合并发热，12例合并热性惊厥，38例合并气喘，1例腹泻呕吐，2例肝大及转氨酶升高，1例外耳道流脓。H-CRP增高24例，6例白细胞升高（同时H-CRP亦增高），11例白细胞降低（小于4.0）H-CRP增高24例中20例合并发热，3例无发热但白细胞同步升高，仅1例单纯H-CRP增高。92例全部治愈出院，随诊中11例多次发生喘息性肺炎2例发展为典型的哮喘。

方法：

入组病例参照诸福棠实用儿科学诊断标准[1]，将确诊支原体肺炎的患儿按时间顺序编号，单号为治疗组，双号为对照组，治疗组和对照组在年龄、性别、临床表现方面的差异无统计学意义。所有住院患儿入院后均行MP-AbIgM、IgG检测，滴度＞1:80为阳性。并行外周血白细胞计数及肝肾功、心肌酶、H-CRP、X线胸片检测。治疗组治疗方案：阿奇霉素10mg/kg/pgttqd+头孢曲松钠80mg/kg/pgttqd（或阿莫西林-克拉维酸钾30mg/kg/pgttqdq8h）共5天，停3天，再予以阿奇霉素10mg/kg/pgttqd共3天，停3天再静滴或口服阿奇霉素10mg/kg/d共3天。对照组除初期治疗5天单用阿奇霉素外，其余治疗同治疗组。所有患儿3个月后复查肺炎支原体抗体，IgM均转阴，IgG阳性，并进行电话随诊1-3年，18个患儿出现1次及以上喘息型肺炎，2例转为典型哮喘需要吸入皮质激素治疗。

1.1诊断标准：

参照诸福棠实用儿科学诊断标准制定：（1）持续或反复咳嗽，伴或不伴有发热、头痛、胸痛。（2）白细胞数大多正常、降低或稍增高，伴有血沉增快;（3）X线胸片可见肺门向外延伸或仅为肺门云雾状、扇状游走阴影，胸部阴影比体征显著;（4）曾应用非大环内酯类抗菌素无效;（5）肺炎支原体抗体（MP-IgM）1∶80以上。

1.2统计学方法：

采用两样本均数t检验。

结果

1、治疗组和对照组在短期症状消除、肺部体征、X线结果如下：

1.1用药后退热时间比较：治疗组23例发热。1天内退热2例（2/23），2天内退热的16例（16/23），3天内退热5例（5/23），平均（2.13±0.54）天。对照组22例发热，2天内退热的2例（2/22），3天内退热的16例（16/22），4天内退热的4例（4/22），平均（3.09±0.51）天,t=6.11两组比较差异有非常显著性（P<0.001）。

1.2用药后咳嗽症状缓解时间比较：治疗组1天内缓解3例，2天内缓解20例，3天内缓解15例，5天内缓解8例。平均（2.78±1.16）天。对照组2天内缓解7例，3天内缓解19例，5天内缓解12例，7天内缓解8例，平均（4.07±1.69）天，t=4.28，两组比较差异有非常显著性（P<0.001）。

1.3肺部啰音吸收时间：治疗组2天内减轻4例，3天内缓解19例，4天内缓解15例，5天内缓解8例。平均（3.59±0.87）天。对照组3天内缓解6例，4天内缓解20例，5天内缓解10例，7天内缓解10例，平均（4.74±1.33）天，t=4.91,两组比较差异有非常显著性（P<0.001）。

1.4肺部X线吸收时间：

治疗组12例一周后吸收好转，34例2周后吸收好转，对照组11例一周后吸收好转，35例2周后吸收好转，经t检验，p>0.05,无统计学意义。

2、复发率：

治疗组3例复发，对照组4例复发，经t检验，p>0.05,无统计学意义。

3、预后见表1

经t检验，p>0.05,无统计学意义。

讨论

肺炎支原体(MP)肺炎是儿科常见病，近年来发病率有增高趋势。有文献报道占小儿呼吸道感染30%以上[2]，痊愈后有的患儿长期可携带病原体[3]，可能与疗程不足有关。本组数据显示肺炎支原体肺炎因其症状逍遥，未能引起家长重视，多数因合并感染出现发热或咳喘加剧来诊，与文献报导相吻合[4]。治疗早期加用其它抗生素可缩短临床症状消除时间，提高家长满意度和依从性，但不影响其预后和复发率。H-CPR升高与发热基本并行(20/24),结合血像中白细胞及中性粒细胞升高，可考虑并发细菌感染，因此早期检查感染指标如H-CPR、PCT，可指导临床用药，防止滥用抗菌素。

本组92例患儿中出现发热45例，占48.91%。28例发生肺外并发症，占30.43%，其中神经系统并发症最多见，12例发生热性惊厥，占13.04%，明显高于儿童期发病率2%～5%[5]。仅1例在一次热程中抽搐两次。所有惊厥患儿头颅CT均无异常，随诊中亦未发现后遗症与再发抽搐，可能与较早明确诊断并及时、足量使用有效抗支原体药物有关，但有报导称支原体感染引起的神经系统损害的死亡率极高，杜清勉等报导称，MP感染所致神经系统损害为MP感染最严重、最常见的并发症，大部分表现为脑炎及脑膜脑炎。MP也可以引起瑞氏综合征、脑梗塞、格林-巴利综合征、脑干综合征[6]，应引起足够的重视。心血管系统表现心肌酶学异常；血液系统常见粒细胞减少、贫血、血小板减少等；消化系统并发症可表现腹痛腹泻、肝大、转氨酶升高；可合并EBV感染，亦有中耳炎、皮疹、骨痛等表现。MP感染肺外表现多种多样，可累及多系统，临床症状可轻可重，给诊断治疗带来一定的困难，因此临床工作中应重视MP引起的多脏器损害，对可疑病例及时行相关检查明确诊断，以免延误治疗。

参考文献

[1]诸福棠，实用儿科学第七版:1205页.

[2]蔡丽梅，小儿支原体肺炎68例临床分析，内蒙古中医药，2007年4月，26（8）：8-9.

[3]徐灵敏，小儿支原体感染及其防治措施，中国临床医生，2008年，36（11）：6-8.

[4]卢建忠，小儿支原体肺炎的肺外并发症观察及相关因素分析，河北医学，2013年3月，19（3）：420-422.

[5]周玲玲，小儿热性惊厥132例临床分析，中国社区医师，2013年3月,13(6)：146.

[6]杜清勉，张靖，刘阳等，肺炎支原体感染导致神经系统损害临床分析，儿科药学杂志2006年6月，12(3)：29-30.