比较腰-硬联合麻醉（CSEA）不同穿刺间隙在剖宫产中的麻醉效果

比较腰-硬联合麻醉（CSEA）不同穿刺间隙在剖宫产中的麻醉效果

李娜

临武县人民医院湖南郴州424300

【摘要】目的：探讨不同穿刺间隙在腰-硬联合麻醉（CSEA）剖宫产中的临床影响。方法：在2017年5月至2018年5月我院收治的符合条件的剖宫产中产妇中随机抽取76例作为分析对象，按照住院先后顺序分为对照组和实验组各38例，其中对照组的产妇采用L2-3间隙穿刺，实验组的产妇采用L3-4间隙穿刺，观察临床效果和不良反应发生率。结果：经过麻醉，对比两组患者的麻醉效果，实验组产妇的麻醉效果明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；实验组产妇的不良反应发生率为5.26%，对照组的不良反应发生率为18.42%，实验组的不良反应发生率明显低于对照组，有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用L3/4间隙穿刺方法对剖宫产产妇有显著的效果，有效减少不良反应的发生，值得临床推广与应用。

【关键词】腰-硬联合麻醉；剖宫产；不良反应

临床中，剖宫产手术属于一种常见手术方式，麻醉方式多为腰硬联合麻醉，具有起效速度快、麻醉效果理想等特点[1]。其中所应用的麻醉药物主要为布比卡因，腰硬联合麻醉改变了传统连续硬膜外麻阻滞诱导时间长且阻滞不完善的缺点，但是也会出现一些不良反应症状，不同的穿刺间隙直接影响产妇的治疗有效情况和不良反应发生率[2]。本次随机选择2017年5月至2018年5月在我院接受治疗的符合条件的剖宫产产妇76例作为分析对象。观察不同间隙穿刺对剖宫产产妇的影响，情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料

现随机选取2017年5月至2018年5月在我院接受治疗的符合条件的剖宫产产妇76例，按照住院先后顺序将其分成对照组和实验组各38例。其中对照组产妇的年龄介于22岁到36岁之间，平均年龄为（28.47±3.12）岁，体重介于51kg到84kg之间，平均体重为（63.9±3.5）kg；实验组产妇的年龄介于21岁到39岁之间，平均年龄为（26.47±3.22）岁，体重介于53kg到85kg之间，平均体重为（63.8±3.5）kg。比较两组产妇的年龄、体重等基础资料，若P＞0.05表示差异不显著，不具有统计学意义，具有可比性。

1.1.1本次调查病例的纳入标准为：（1）均为本院住院的刨宫产产妇；（2）病历资料完整。

1.1.2本次调查病例的排除标准为：（1）病历资料不完整或者出院后失去联系的患者；（2）酗酒；（3）严重语言功能障碍患者；（4）有精神病史以及药物过敏的患者。

1.2方法

所有患者均进行术前禁食10h以及禁饮4h，进入室后连接心电监护仪，检测的内容主要可包括产妇的无创血压、脉搏、心率、血氧饱和度以及心电图。

实验组的产妇进行L3-4间隙穿刺，患者建立静脉通道并进行心电监护，患者取左侧位，采用18G硬外针行硬膜外穿刺，在穿刺完成后置入的腰穿针，有脑脊液流出表示穿刺成功。待脑脊液稀释后后展开局部麻醉，采用2mL浓度为的0.75%的布比卡因，患者的注入速度均为0.1mL/s.用药完成后向着头侧置入硬膜外外导管3~4cm备用，取平卧位，同时持续吸氧，麻醉平面控制在T6以下[3]。对照组的产妇进行L2-3间隙穿刺，方法与实验组相同。

1.3疗效观察和评价

1.3.1比较两组患者的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉恢复时间、运动恢复时间。

1.3.2观察两组产妇的不良反应发生情况。包括：低血压、头晕、恶心呕吐。

1.4统计学方法

本次研究涉及到的76例产妇所有数据均用SPSS17.0软件进行数据分析与处理，其中两组计量资料对比用（均数±标准差）的形式表示，行t检验；技术资料对比用率（%）的形式表示，行卡方检验，当数据对比呈现为P<0.05的差异性时，具有统计学意义。

2结果

2.1实验组产妇和对照组产妇麻醉效果对比

对照组运动恢复时间为3.5±1.5h长于实验组的1.8±1.3h；对照组感觉恢复时间为3.8±0.7h长于实验组的3.6±0.5h；对照组运动阻滞起效时间为92.5±45.5s差于实验组的131.0±55.5s；对照组感觉阻滞起效时间为62.5±21.5s差于实验组的76.5±22.5s，见表1。

表1实验组产妇和对照组产妇麻醉效果对比

2.2实验组产妇和对照组产妇不良反应发生情况

实验组患者出现低血压的有1例、头晕的有1例，实验组的不良反应发生率为5.26%，对照组患者出现低血压的有3例、头晕的有2例、恶心呕吐的有2例，对照组的不良反应发生率为18.42%，实验组明显低于对照组，组间差异明显，有统计学意义存在。

表2实验组产妇和对照组产妇不良反应发生情况对比

3讨论

腰硬联合麻醉属于一种在临床中较为常用的麻醉方式，其优势主要可体现为效果显著、起效快以及术后止痛效果良好等。其中硬膜外麻醉能够有效缓解患者的疼痛，通过硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经，减少疼痛，由于麻醉剂用量很小，产妇仍然能感觉到宫缩的存在。而在腰硬联合麻醉过程中最常用的两种麻醉药物主要为罗哌卡因与布比卡因。但通过研究发现，若麻醉药物使用不当，则不仅会对产妇造成不良影响，而且会严重影响胎儿的身体健康[4]。腰硬联合麻醉中，比较常用的是布比卡因，这是一种长效酰胺类局部麻醉药物，在外周神经阻滞、硬脊膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞过程中均可取得较好的效果。此外，该药物还具有较快的起效速度和较长的作用时间，但该药物却对心脏和中枢神经系统具有较大的侵害，甚至会对导致心律失常的产生，对患者的生命安全造成了严重威胁[5]。不同穿刺间隙在剖宫产中的麻醉效果也不一样，本次通过选取在2017年5月至2018年5月我院符合条件的剖宫产产妇76例作为分析对象，经过本次研究发现进行L3-4间隙穿刺麻醉的患者手术后的头晕、低血压的现象明显低于对照组进行L2-3间隙穿刺麻醉的患者，通过研究所得到的结果和本文的研究结果相似，相较于对照组[6]，实验组患者的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间均较长，而感觉恢复时间、运动恢复时间则较短（P＜0.05）；不良反应发生率观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，L3/4间隙穿刺对剖宫产产妇的效果显著，有效的减少不良反应的发生，值得临床推广与应用。

参考文献：

[1]焦洪峰.腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果比较[J].保健文汇，2016（5）：267.

[2]任斌.不同穿刺间隙腰硬联合麻醉的剖宫产麻醉效果[J].母婴世界，2017（4）：54-55.

[3]董玉全.不同穿刺间隙在剖宫产腰硬联合麻醉中的应用[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（21）：142，144.

[4]唐伟.腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙应用于剖宫产术中麻醉分析[J].医药前沿，2014（7）：101-102.

[5]杨洋.腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果比较[J].世界中医药，2015（1）：147-147.

[6]徐茜，李有长.关于腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果比较研究[J].世界最新医学信息文摘，2016（67）：26-27.