急性胃穿孔的围术期护理体会

急性胃穿孔的围术期护理体会

王岩

（哈尔滨市双城区人民医院黑龙江哈尔滨150100）

【摘要】目的：探讨对急性胃穿孔患者的护理措施。方法：选择2017年4月—2018年2月在我院治疗的急性胃穿孔患者48例，对患者随机分组，观察组、对照组各为24例，对照组采用常规护理，观察组采用综合围手术期护理，比较两组手术指标及并发症。结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间分别为（40.8±4.7）min、（42.7±7.2）mL、（6.5±1.3）d；对照组分别为（51.6±5.4）min、（56.5±8.9）mL、（8.3±1.2）d；差异存在统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后血清白蛋白含量为（27.9±2.1）g/L，对照组血清白蛋白含量为（36.5±2.3）g/L，差异存在统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组各出现1例切口感染，经治疗后愈合，无其他严重并发症。结论：综合围手术期护理在急性胃穿孔患者中应用效果显著，值得临床应用。

【关键词】急性胃穿孔；围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）34-0197-02

急性胃穿孔是外科非常常见的急腹症，该病多由于暴饮暴食所导致，发病急，变化快[1]，临床多采取手术治疗；由于患者对病情不够了解，加上剧烈疼痛，导致出现多种不良情绪，影响治疗效果和术后康复。本研究通过对2017年4月—2018年2月在我院治疗的急性胃穿孔患者采取综合围手术期护理，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2017年4月—2018年2月在我院治疗的急性胃穿孔患者48例，患者存在上腹部疼痛、呕吐、发热等临床症状，经临床明确诊断为急性胃穿孔。排除凝血功能障碍、严重躯体疾病、妊娠及哺乳期妇女。对患者随机分组，观察组男14例，女10例；年龄25～68岁，平均（41.2±3.6）岁；发病至就诊时间2～13h，平均（7.5±1.6）h；采用单纯穿孔修补术患者有19例，采用胃大部分切除术患者5例；对照组男13例，女11例；年龄24～69岁，平均（41.6±3.6）岁；发病至就诊时间2～15h，平均（7.8±1.5）h；采用单纯穿孔修补术患者有20例，采用胃大部分切除术患者4例；两组基本资料可以进行比较。

1.2方法

对照组采用常规护理；观察组应用综合护理措施，方法如下：

1.2.1术前护理（1）术前准备：术前嘱患者8h禁食，6h禁水；协助患者完成各项检查，做好胃肠减压工作；按照医嘱给予患者抗生素进行预防感染；对于存在高血压、糖尿病等患者积极进行对症治疗。（2）心理护理：急性胃穿孔发病急，变化快，患者出现上腹部剧烈疼痛，易出现紧张、恐惧等不良心理。护理人员应主动为患者讲解急性胃穿孔的知识，告知患者引起该病的诱因，在日常生活中加以注意；告知患者积极治疗的必要性，学会自我调节情绪，增加康复的信心。

1.2.2术后护理（1）加强生命体征监测：严密观察患者脉搏、血压、神志等生命体征变化情况，半小时进行一次测量，当患者生命体征平稳后，每间隔4h进行一次测量。记录患者24h水出入量，能够以此标准为输液量提供依据[2]，避免水电解质失衡。（2）体位护理：术后根据患者麻醉方式选择适当的体位，对于硬膜外麻醉患者应选择平卧体位；对于全麻患者应采用去枕平卧位，将头偏向一侧，以免呕吐物误吸。（3）饮食护理：当患者胃管拔出后科技与患者少量饮水，如患者无呛咳发生，可给予患者少量流食，逐步从流食过度到半流食和软食；饮食方式选择少食多餐的方式，嘱患者多食用高蛋白、高维生素等易消化食物，减少辛辣、生冷、油腻食物。（4）引流管护理：严密观察引流管的颜色、性质和量的变化，妥善固定引流管，避免出现挤压、脱落等现象；若引流液呈鲜红色，应考虑腹腔出血发生，及时通知医生并协助处理；在更换引流袋时，严格按照无菌操作进行，避免出现细菌逆行，造成腹腔感染。

1.3观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况。采用血清白蛋白含量测定患者恢复情况。

1.4统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件处理分析，计量资料采取均数±（x-±s）表示，P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组各项指标对比

观察组手术时间、术中出血量、住院时间分别为（40.8±4.7）min、（42.7±7.2）mL、（6.5±1.3）d；对照组分别为（51.6±5.4）min、（56.5±8.9）mL、（8.3±1.2）d；差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2血清白蛋白含量对比

观察组治疗后血清白蛋白含量为（27.9±2.1）g/L，对照组血清白蛋白含量为（36.5±2.3）g/L，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.3并发症对比

观察组和对照组各出现1例切口感染，经治疗后愈合，无其他严重并发症。

3.讨论

胃穿孔是临床上常见的额急腹症，主要分为急性和慢性；随着人们饮食方式及生活压力的增加，胃穿孔的发病率有所上升，危及患者的生命安全。急性胃穿孔主要采取手术治疗，多数患者对手术存在恐惧，术前紧张、焦虑，导致手术效果不佳[3]，术后易出现多种并发症。因此，加强对急性胃穿孔患者的围手术期护理非常重要。本研究对急性胃穿孔患者采取术前心理护理，术后加强观察、饮食护理、体位护理、引流管护理等措施，有效改善患者心理状态，减少术后并发症。结果显示，观察组手术时间、术中出血量、住院时间显著短于对照组，观察组血清白蛋白含量显著高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。同时两组未发生严重并发症，体现出综合围手术期护理干预在急性胃穿孔患者的应用价值。

【参考文献】

[1]陈家露.单纯修补术和胃大部分切除术对急性胃穿孔的疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2014,20（15）:3471-3472.

[2]陈国平.老年患者急性胃穿孔修补术的护理体会[J].医学信息（中旬刊），2011,24（6）:2757-5757.

[3]李鸿雁.关于胃大部分切除术患者中加速康复外科护理的应用体会[J].药物与人，2015,28（2）:157-158.