心理护理在手外伤病人的应用

心理护理在手外伤病人的应用

何少丽陈露斯高东梅温玉玲

何少丽陈露斯高东梅温玉玲

（佛山市第一人民医院肿瘤中心广东佛山528000）

【摘要】目的探讨鼻咽癌放射性口腔粘膜炎干预的护理方法。方法将111例接受放射治疗的鼻咽癌患者随机分为对照组54例，实验组57例，两组每天早、晚、三餐前后及放疗前后共漱口10次，每次15～20ml，持续含漱约5min，漱口方法相同。对照组采用3%朵贝氏液或生理盐水含漱；实验组采用地塞米松10mg加入5%碳酸氢钠250ml中含漱，出现Ⅰ度放射性口腔粘膜炎时局部外涂蜂蜜。结果对照组54例，1级口腔粘膜炎22例，2级25例，3级7例；实验组57例，0级口腔粘膜炎2例，1级40例，2级14例，3级1例；实验组放射性口腔粘膜炎程度均比对照组轻，（Z=3.773，P=0.000）。结论5%碳酸氢钠加地塞米松含漱加蜂蜜外涂三者联用有效地减轻鼻咽癌放射性口腔粘膜炎严重程度，值得推广应用。

【关键词】鼻咽癌放射治疗放射性口腔粘膜炎护理方法

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）33-0293-01

放射治疗是目前鼻咽癌首选的治疗方法，放射性口腔粘膜炎是鼻咽癌最常见的急性并发症[1]。几乎所有接受放疗的鼻咽癌患者均可能出现不同程度的口腔粘膜炎症反应，表现为口腔粘膜充血、水肿，继而片状白斑形成，相互融合，粘膜上皮细胞脱落形成浅表溃疡，出现吞咽不适或疼痛，影响患者的进食，给患者身心带来极大痛苦，重者可造成放疗中断，影响治疗计划的实施和疗效。为预防或减轻鼻咽癌患者放射性口腔粘膜炎的发生,保证放疗的顺利进行。我科从2012年7月起对接受放射治疗的初治鼻咽癌患者使用5%碳酸氢钠加地塞米松漱口液含漱，出现Ⅰ度放射性口腔粘膜炎时局部外涂蜂蜜，有效地减轻了放射性口腔粘膜损伤的程度，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料收集2012年7月至2013年3月在我科住院鼻咽低分化鳞癌患者共111例。随机分为对照组54例：男43例，女11例；年龄25～65岁，平均47.54±10.97岁。实验组57例：男43例，女14例；年龄27～65岁，平均49.28±10.68岁。P=0.398无统计学差异。

1.2入组标准①经病理确诊为鼻咽低分化鳞癌；②初次放疗；③排除患有原发性粘膜相关疾病。

1.3治疗方法两组治疗方案相同，以外照射为主，辅以化学治疗。外照射采用直线加速器、6MVX线等中心治疗，低熔点档块技术。照射剂量：原发灶70～75Gy，颈受累淋巴结区60～70Gy，亚临床病灶50～55Gy。分割方法:常规分割1.8～2Gy/次,1次/d，5次/周，放疗时间共7周。

1.4护理方法：对照组采用常规的护理方法：用3%朵贝氏液或生理盐水含漱，每天早、晚、三餐前后及放疗前后共漱口10次，每次15～20ml，持续含漱约5min。实验组采用改良的口腔护理方法：用地塞米松10mg加入5%碳酸氢钠250ml中含漱，每天早、晚、三餐前后及放疗前后共漱口10次，每次15～20ml，持续含漱约5min，出现Ⅰ度放射性口腔粘膜炎时局部外涂蜂蜜。每周观察口腔粘膜情况,并按RTOG分级标准评估。

1.5口腔粘膜炎的评价标准按RTOG急性放射性粘膜反应分级标准[2]：0级：无变化；1级：充血/可有轻度疼痛，无需止痛药；2级：片状粘膜炎，或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛，需止痛药；3级：融合的纤维性粘膜炎/可伴重度疼痛，需麻醉药；4级：溃疡，出血，坏死。

1.6统计学处理：采用SPSS13.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两组计量资料比较采用t检验，两组等级资料的比较采用秩和检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组放射性口腔粘膜炎程度均比对照组轻，（Z=3.773，P=0.000），见表1。

表1两组放射性口腔粘膜炎程度比较

组别例数0级1级2级3级4级

实验组572401410

对照组540222570

Z3.773

p0.000

3讨论

3.1放射性口腔粘膜炎发生的原因分析放射性口腔粘膜炎是鼻咽癌患者放疗过程中最常见的不良反应，由于口腔粘膜上皮细胞对放射线敏感性较高，可直接损伤口腔粘膜，且随着放射剂量的递增，口腔粘膜放射性损伤逐步加重，致使口腔粘膜脆性增大，照射野内的微循环血管变窄或堵塞，局部粘膜充血、水肿，继而出现白斑、糜烂、甚至溃疡形成[3]。另外，放疗后唾液腺分泌功能受损，唾液分泌减少，自洁能力减弱，粘稠唾液的聚集，使口腔PH值下降，酸性物质的积聚刺激，破坏了口腔微生态的动态平衡，细菌繁殖易引发放射性口腔粘膜炎的发生。

3.2改良口腔护理方法能有效降低放射性口腔粘膜炎的严重程度5%碳酸氢钠是一种碱性的液体，通过碱化唾液，改变口腔内的酸度，维持口腔微生态的动态平衡，以抑制口腔内细菌的繁殖。李小冬等[4]报道：口腔pH值偏酸性患者发生放射性口腔粘膜炎的几率大。地塞米松具有较强的抗感染作用，可减轻口腔受损粘膜的渗出、水肿，毛细血管扩张，白细胞浸润及吞噬反应等炎症反应，抑制早期炎性反应，延缓口腔粘膜炎的发生；地塞米松还可以通过减轻口腔粘膜肿胀和疼痛，控制局部粘膜感染。实验组使用5%碳酸氢钠加地塞米松含漱的目的是提高患者口腔粘膜的PH值，达到预防或减轻放射性口腔粘膜炎的发生。对照组54例患者在放射治疗20～30Gy时均出现Ⅰ度放射性口腔粘膜炎，实验组55例出现Ⅰ度放射性口腔粘膜炎的时间延迟至30Gy后，且有2名患者未出现明显的口腔粘膜炎。蜂蜜富含氨基酸、维生素、矿物质和多种微量元素及人体所需的酶类等，涂抹于创面，对表皮、真皮直接起到营养作用，促进细胞再生及粘膜皮肤的新陈代谢，达到消炎、止痛、促进创面愈合的作用[5]。实验组患者出现Ⅰ度放射性口腔粘膜炎时局部加用蜂蜜外涂至放疗结束，结果Ⅱ～Ⅲ口腔粘膜炎的发生率明显低于对照组。

4小结

放射性口腔粘膜炎可造成患者咽喉干痛、咀嚼及吞咽困难，影响营养摄入，导致营养状况变差，生活质量下降，严重者中断放疗，影响疗效。本组研究表明，5%碳酸氢钠加地塞米松含漱加蜂蜜外涂三者联用可起到协同作用，有效地推迟放射性口腔粘膜炎的发生时间，且减轻其严重程度，达到改善患者临床症状，提高生活质量的目的。蜂蜜作为一种营养和促进细胞生长的食物，在放射治疗开始同时使用是否取得更好的效果有待进一步探讨。

参考文献

[1]祁颖秋,郑晓宇.鼻咽癌调强放疗患者放射性口腔粘膜炎与教育程度关系的研究[J].现代中西医结合杂志,2011Jul,20(21):2623-2625

[2]殷蔚伯，余子豪等.肿瘤放射治疗学(第四版)[M]北京：中国协和医科大学出版社，2008

[3]胡风琼,张莉国.重组人粒细胞刺激因子含漱防治放射性口腔粘膜炎的疗效观察[J].实用医学杂志,2011,22(27):4083-4084

[4]李小冬,郑晓宇.鼻咽癌调强放疗患者放射性口腔粘膜炎发生的主要相关因素分析[J].南京医科大学学报（社会科学版）,2011,4(2):134-137

[5]郭彤嘉.治疗口腔溃疡新法[J].解放军护理杂志，2010,4(27):552