阿糖胞苷治疗白血病不良反应的观察与护理

阿糖胞苷治疗白血病不良反应的观察与护理

程素芳

程素芳（山西省晋城市人民医院肾脏血液科山西晋城048000）

【摘要】阿糖胞苷为最有效的抗血液肿瘤药物之一,尤其大剂量阿糖胞苷的应用,明显提高了白血病患者的长期生存率。但是,化疗药物的副作用常随着剂量的增加而增多,处理不当可发生药物性死亡，从而一定程度限制了其临床应用，因此化疗剂量强度增加所产生的副作用已日益受到临床上的广泛关注。

【关键词】阿糖胞苷白血病不良反应观察和护理

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0152-01

1常见不良反应的观察与护理

1.1恶心、呕吐由于化疗药物刺激呕吐中枢而引起，严重呕吐可致水和电解质紊乱，使患者对化疗的耐受性降低。最有效的抑制呕吐剂为5-HT3受体拮抗剂，现在常规化疗前后给予静脉注射，很大程度上减轻了胃肠道反应的刺激性，同时指导患者及时倒掉吐泄物，可以减轻不良刺激，剧烈呕吐时，将患者扶起或头偏向一侧，轻拍背部，防止异物吸入。呕吐后给予清洁口腔，鼓励患者多饮水。同时，我们鼓励患者在呕吐间歇期进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物，少食多餐。

1.2口腔炎、口腔溃疡黏膜细胞是代谢活跃细胞，对阿糖胞苷敏感，出现口腔溃疡和腹泻，数日后自行缓解。每天口腔护理2次，鼓励患者多饮水，睡眠时用湿纱布覆盖口腔，避免口腔干燥，加强对患者口腔黏膜的观察，一旦发现感染现象，及时治疗，对有口腔感染要进行特殊处置及护理。

1.3静脉周围组织炎症、坏死、静脉炎化疗药物对组织刺激性大，多次注射或药液渗漏常会引起静脉周围组织炎症或坏死，给患者带来痛苦。因此，选择血管要遵循管腔粗、直且弹性好，避开关节且宜固定的血管，下肢血管不予应用。输液前后应用生理盐水冲洗管路，同时严格掌握无菌操作技术，在确认静脉通畅后方可注入化疗药。

1.4神经系统毒性据DAMON等将中枢神经系统的毒性反应功能障碍程度分为5级，出现精神萎靡，轻微头痛，握物颤动，行走需扶持，昏迷、癫痫等表现。这些不良反应与使用剂量、滴注时间及用药次数等密切相关。尤其是中枢神经系统，且脑脊液中的胞苷脱氨酶浓度低，使阿糖胞苷不易分解。

由于阿糖胞苷鞘内注射相关的神经毒性的机制尚不明确且较难预测,因此在临床应用中应注意避免大剂量鞘内注射和短时间多次重复鞘内注射，尽量避免联合用药鞘内注射,或同时给予放射治疗以及全身大剂量化疗。由于目前尚无有效的治疗，停药后数天症状会改善，但严重的神经损害是不可逆的，因此要做好患者的心理护理，指导患者及时说出自己的不适，及时发现及时治疗。

1.5骨髓抑制

1.5.1病人全血细胞减少，抵抗力低下，易并发感染，故应保持病室清洁，阳光充足，室内空气新鲜并定期消毒，平时病人之间少走动，减少探视以减低交叉感染机会。当白细胞数低于五百个时，给予保护性隔离（住单间或入住无菌层流室），室内严格消毒。

1.5.2病人常因发热，出汗，皮脂腺丰富处（毛发密集部位）易并发疖肿故应保持皮肤清洁，勤洗澡，及时更换内衣，勤理发，剃胡须，以免毛事囊皮脂腺管发生阻塞致感染。长期卧床病人，按时翻身，以预防褥疮的发生。

1.5.3保持口腔清洁。

1.5.4注意肛门，外生殖器的清洁卫生。

1.6肝脏毒性化疗药物及其代谢产物可直接引起肝细胞的损伤。近年来开展的肝动脉插管灌注化疗药物使肝损害出现得更加明显和迅速。肝功能异常的患者,轻者仅出现血清转氨酶升高,重者除转氨酶升高外,其他肝酶、血清胆红素均升高,可有明显临床症状。化疗引起的肝功能,损害一般发生于化疗后7—14天左右。遵医嘱正确使用保护肝脏的药物外，指导患者进食清淡易消化饮食，减轻肝脏负担，定期复查肝功能。

1.7药物热及皮疹出现发热大多为用药后24h内，有时同时出现皮疹，多分布于面部，头颈部[1]，表现为红斑和斑丘疹，在掌、跖部位红斑伴压痛，严重者有大泡和脱屑。研究显示，化疗期间可常规用地塞米松，抗过敏药物治疗后3～7d皮疹消退。不影响下一个疗程的治疗，要做好患者的心理护理以及皮肤护理，指导患者不要抓挠患处，忌用碱性肥皂洗手，用温水清洗皮肤。

1.8脱发化疗引起脱发的原因是因为化疗药缺少选择性抑制肿瘤的作用，在杀伤肿瘤细胞的同时，对增殖旺盛的正常细胞都有影响，其中主导毛发生长的毛囊细胞受到损伤而引起脱发。

化疗前应向患者解释，对脱发有思想准备，并消除恐惧心理。化疗引起的脱发一般是可逆的，停药后l～2个月毛发开始再生，且往往比以前更黑、更有光泽，所以病人不用担心。脱发期间可戴假发或帽子。为防止或减少脱发，有人主张注药前10分钟至注药后30分钟用头罩、头皮止血带或头皮深低温等措施，减少药物进入头部皮下组织和避免对毛囊的损害。化疗期间不要使用有刺激性的香皂或洗发膏，洗头时水温不要太高。但更重要的是要调节自我心态，正确对待。

2结语

阿糖胞苷为嘧啶类抗代谢药，对急性粒细胞性白血病有效，是目前最有效的抗血液肿瘤药物之一。护理人员应当熟知阿糖胞苷的药理作用、不良反应以及护理，在急性白血病化疗治疗中，正确使用药物，加强病情观察，采取有效的护理措施，防止或减少、减轻不良反应的发生，保证患者顺利完成化疗[2]。

参考文献

[1]秦丽霞，刘雪静，白丽敏.大剂量阿糖胞苷在小儿白血病巩固治疗中不良反应的观察与护理[J].吉林医学，2009,14（7）:1450-1451.

[2]高玉红，吴晨.阿糖胞苷致不良反应2例[J].临床药物治疗杂志，2007,5（4）：61-62.