老年脑出血患者的的护理

老年脑出血患者的的护理

徐聃王芝洁于杰石莹

徐聃王芝洁于杰石莹（黑龙江省医院150000）

【关键词】脑出血神经护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）33-0301-01

脑出血最常见的病因是高血压性脑动脉硬化，其他病因有脑血管畸形、脑动脉瘤、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病和镰状细胞贫血病)、脑淀粉样血管病(CAA)、脑底异常血管网病、脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗、原发性或转移性脑肿瘤破坏血管等。

1临床资料

1.1一般资料

回顾性分析我院从2011年6月～2012年6月期间收治的39例该病患者的临床资料进行总结分析。其中男性24例，女性15例。年龄在48～72岁之间，平均年龄65.8岁。

1.2临床表现

1.2.1全脑症状

意识障碍轻者躁动不安，意识模糊；头痛与呕吐头痛，以病灶侧为重；肢体强直或抽搐当病变影响脑干时，可见两上肢屈曲内收、两下肢伸直内旋(去大脑皮质强直)或四肢伸直内旋和头后仰(去大脑强直)；少数病人有癫痫发作。呼吸与血压异常呼吸浅快，随病情加重则深而慢或快而不规则，或呈叹气样呼吸、双吸气等；体温异常发病即刻高热者，系下丘脑体温调节中枢受损所致。出血后体温逐渐升高并呈弛张型者，多系病后合并感染之故。脑桥出血常呈持续高热。长期低热者，为出血后的吸收热；眼底异常眼底多数可见动脉硬化征象、视网膜斑片状新鲜出血和静脉扩张，且以病灶侧为著。

1.2.2脑局限受损的病灶征象与出血的部位、出血量和出血灶的多少有关，又可因组织受压程度、移位、范围等不同而异。

(1)壳核出血：主要由豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。血肿常向内扩展波及内囊，引起对侧偏瘫及偏身感觉障碍，双眼向病灶侧凝视，同向性偏盲，优势半球受累可有失语。出血量大时很快昏迷，在数小时内迅速恶化。出血量较少则仅表现为纯运动或纯感觉障碍。

(2)丘脑出血：主要是丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂引起。最突出的表现是偏身感觉障碍(较重，深、浅感觉同时受累，但深感觉障碍明显)，可伴有偏身自发性疼痛和感觉过度。

(3)尾状核头出血：一般出血量不大，多经侧脑室前角破入脑室。出现头痛、呕吐，对侧中枢性面舌瘫，也可无明显的肢体瘫痪，仅有脑膜刺激征。

2护理措施

2.1院前急救及院内绿色通道发生脑卒中时要启动急救医疗服务体系，使患者得到快速救治，并能在关键的时间窗内得到有益的治疗。专业急救医疗服务人员可快速将患者运送至医疗机构，并在第一时间给予适当的评估和处理。一旦进入医疗机构后，卒中患者应进入绿色通道以确保进行早期诊断和处理。

2.2保持气道畅通维持气道畅通是处理脑卒中急症的首要措施。应细致观察患者的呼吸速度、深度和节律，昏迷患者置于侧卧位或平卧头偏向一侧的体位，以防止呕吐物误吸。对有舌根后坠者，可安置口咽通气管。气管切开术现在已被推荐用于昏迷时间较长，有可能超过1周的患者。

2.3避免颅内压升高脑水肿是脑卒中后脑组织的必然反应，因此在护理中应严密观察患者血压、呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好记录；抬高床头15°30°可以改善头部静脉回流，降低颅内压；及时、正确应用脱水剂；避免用力咳嗽、解大便等动作；为患者吸痰时动作应轻柔，吸痰管不宜插入过深，以免诱发剧烈咳嗽反射导致颅压急剧升高导致意外发生。

2.4一般护理

2.4.1心理护理

①向病人介绍与本病有关的知识,使其了解病程及预后

②鼓励病人表达自身感受.激发病人的能动性

③调动患者社会支持系统,使患者感到家庭和社会的支持

④安排恢复好的同类患者现身说法,增强患者康复信心

⑤针对个体情况进行针对性心理护理

2.4.2休息

①急性期绝对卧床休息2～４周

②发病后24～48小时内变换体位时，减少头部的摆动幅度以防加重出血

③患者手腕和足踝应置于关节功能位置，各关节受压部位托以棉垫，防止压迫，预防压疮

2.4.3各管道的观察及护理

①输液管保持通畅,留置针妥善固定,注意观察穿刺部位皮肤，防止局部渗漏

②胃管按照胃管护理常规进行

③尿管按照尿管护理常规进行

④气管切开按照气管切开护理常规进行

2.4.4基础护理

保持环境安静安全，严格限制探视，避免各种刺激，向患者及家属讲明翻身重要性，每2～３小时翻身一次，保持床单平整，干燥，帮助病人建立舒适卧位

2.5语言护理文献报道，有57％～69％的卒中患者有语言障碍。护理首首先要判断息者的失语类型以及严重程度，并注意患者尚保留的最有效的交流方式，其次向陪伴者传授与患者交流的有效方法。进行语言训练时应循序渐进，由简到难，由少到多，当患者有进步时及时鼓励。

2.6眼部护理因眼肌张力下降，意识障碍患者的眼睑可能不能自行闭合。液体快速蒸发，眼球干燥，继发感染，可能出现球结膜溃疡。因此，护理中应关注眼部的护理，可涂上抗生素眼膏或滴入甲基纤维素滴眼液，用手协助患者眼睑闭合后以胶带封眼睑，或以生理盐水纱布覆盖眼睑。

参考文献

[1]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2001.142～144.

[2]张宁，钱爱吏.脑血管病人急性期的心理分析与对策[J].中华现代内科学杂志，2004.23（1）：245.