微信干预在社区2型糖尿病病人健康教育中的应用

微信干预在社区2型糖尿病病人健康教育中的应用

李吉明钱国强(通讯作者)杨铁骊谢书红唐艳华

（黄淮学院护理学院河南驻马店463000）

【摘要】目的：探讨微信干预在社区2型糖尿病病人健康教育中的应用效果。方法：采用便利抽样的方法选取某社区62名2型糖尿病病人为研究对象，在前期调研的基础上创建微信公众平台，指导病人和家属共同关注微信公众号并加入微信群。在微信公众号上定期推送健康教育知识，并让患者或家属把每日运动量、饮食照片、用药情况、血糖监测的结果发到微信群，医务人员根据患者的自我管理行为给予适当指导。结果：经过6个月的个体化指导，研究对象干预前后的自我管理行为经对比差异具有统计学意义（P<0.05），干预后研究对象的自我管理行为优于干预前。结论：采用微信干预可以改善社区2型糖尿病病人的自我管理行为。

【关键词】微信干预；健康教育；糖尿病

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）35-0302-02

健康教育是糖尿病治疗的五项基本措施之一，如何有效地对糖尿病病人进行健康教育是众多医务人员不断探索的课题。然而我国目前医疗资源相对匮乏，很多糖尿病患者没有接受过系统的糖尿病教育。随着手机通讯的飞速发展，给网络化的健康教育带来了广阔的发展前景[1]。本研究用微信平台对社区2型糖尿病病人实施健康教育，并用患者的自我管理行为作为评价指标，取得了较好的效果，现报道如下。

1.对象与方法

1.1研究对象

运用方便抽样的方法选取某社区62名2型糖尿病病人为研究对象。其中男34例，女28例；年龄40～72岁，平均年龄54±6.09岁；病程3个月～25年，平均病程10±3.23年；高中及以上学历26例，初中及以下学历34例。纳入标准：（1）符合WHO1999年推荐的2型糖尿病诊断标准[2]；（2）病人意识清楚，有一定的阅读和沟通能力；（3）病人本人或家属有智能手机并会使用微信；（3）自愿参加本研究。（4）无严重的心脑血管疾病及糖尿病急性并发症。

1.2方法

1.2.1调查患者的自我管理行为和健康教育需求选用台湾王璟璇[3]修订的自我管理行为问卷调查病人的自我管理行为。调查结束后课题组成员进行数据分析，并对部分病人进行访谈，最后总结出病人自我管理行为较薄弱的部分及原因。

1.2.2创建微信公众平台课题组成员参考中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[4]搜集健康教育素材，其内容包括均衡饮食、合理运动、病情监测、药物治疗、心理疏导、防治并发症六个模块。素材形式有文字、图片、视频等。素材内容通俗易懂，尽量多视频和图片。素材初步整理后邀请内分泌科专家和部分患者召开座谈会，对健康教育内容和形式提出修改意见。课题组成员将健康教育素材修改和完善后创建微信公众号。

1.2.3应用方法病人和家属在社区医护人员的指导下扫描二维码关注微信公众号。病人和家属可以通过在微信公众号回复关键字的方式获取所需信息。如病人可以回复“血糖监测”就可以获取血糖监测的视频、文字信息。每天推送1～2条糖尿病相关知识，对研究对象自我管理行为较薄弱的部分重点推送。由六名社区医护人员分别创建微信群，每个微信群加入10～11对病人和家属，要求病人把每日运动量、饮食、用药、血糖监测的情况发到微信群。若病人的生活方式或用药情况不合理由医护人员进行个性化指导，若病人行为得当给予肯定并鼓励患者继续坚持。干预时间为6个月。

1.2.4研究工具2型糖尿病自我管理行为问卷：该量表由王璟璇修订[3]。该量表共26个条目，分为饮食控制（6个条目）、规律锻炼(4个条目)、遵医嘱服药（3个条目）、血糖监测（4个条目）、足部护理(5个条目)和预防及处理高、低血糖（4个条目）6个维度，采用Liket5级评分。此量表为Cronbach’sα为0.87，结构效度为0.68[5]。

1.2.5统计学方法采用SPSS17.0进行数据分析，统计学方法包括描述性统计分析，配对t检验，如P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

研究对象干预前后自我管理行为比较：由表1可见，经过6个月的干预，研究对象干预前后的自我管理行为总分及各维度得分经对比差异具有统计学意义（P<0.05），干预后研究对象的自我管理行为优于干预前。见表1。

表1研究对象干预前后自我管理行为比较

3.讨论

干预前研究对象自我管理行为各纬度得分率（该维度实际得分/该维度满分×100%）由低到高分别为血糖监测、预防及处理高低血糖、足部护理、规律锻炼、饮食控制和遵医嘱服药。通过对研究对象进行访谈了解到自我管理行为较差的原因主要有没有接受过系统规范的糖尿病教育、对疾病的危害认识不足、血糖监测成本高且较疼痛、患者饮食和家人的饮食习惯相冲突、没有充分认识到适当的行为管理对疾病控制的益处等等。课题组根据上述情况并参考中国2型糖尿病防治指南（2013年版）整理出健康教育素材，针对研究对象自我管理行为较薄弱的部分在微信平台上重点推送相关内容，做到有的放矢。研究表明对于医生给患者提供的医疗信息，有40%～80%的信息被直接忘记；或者将近50%的信息是理解错误的[6]。用微信平台对病人进行健康教育，对于病人遗忘的知识，可以随时在微信公众号上回复关键字的方式重新获取相关内容。微信教育给予病人延续自我管理支持，及时的督促、提醒，有利于病人建立院外健康行为模式，提高病人饮食、运动以及药物治疗的依从性[7]。同时本研究在实施的过程中建立了微信群，要求病人或家属把每日运动量、饮食照片、用药情况、血糖监测的结果发到微信群，一方面起到了督促的作用，另一方面对病人不当的行为医务人员可给予个性化的健康指导，不断改善患者的自我管理行为。

有研究表明，家人的关心是影响患者疾病态度的独立因素，社区医务工作者不仅要关心患者，也要让患者家属了解糖尿病的相关知识，鼓励家人和患者共同努力控制血糖，提高生活质量[8]。因此，本研究让病人家属也关注微信公众号和加入微信群，与患者一起学习糖尿病相关知识，有了家属的陪伴、支持和监督，提高了病人的健康教育效果，增加了病人控制疾病的信心，有利于规范病人的自我管理行为。

总之，用微信对社区2型糖尿病病人实施健康教育并规范其自我管理行为是行之有效的，但是在应用的过程中可能会受到病人年龄、文化程度的限制，因此要争取家属的参与、帮助和支持。本研究不仅注重健康教育知识的传递，还注重病人自我管理行为的反馈，对病人不当的行为由社区医护人员给予适时的指导和纠正，因此通过6个月的干预取得了较好的效果。

【参考文献】

[1]王伟.微信健康教育对PICC置管病人自我管理能力的影响[J].护理研究，2014，28(34):4302-4303.

[2]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2004:797.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]中华糖尿病杂志，2014，6(7)：447-498.

[4]王璟璇，王瑞霞，林秋菊.门诊诊断初期非胰岛素依赖型糖尿病患者的自我照顾行为及其相关因素之探讨[J].护理杂志（台湾），1998，45（2）：60-73.

[5]孙晓敏，黄晓萍，袁翠萍，崔焱.2型糖尿病患者自我管理行为及应对方式相关性研究[J].护士进修杂志，2012，12:1084-1086.

[6]AndersonJL.DodmanS.KopelmanM，etal.Patientinformationrecallinaclinic[J].Rheumatology，1979，18(1):18-22.

[7]王丽娟，高俊香，康烁，等.微信教育在2型糖尿病病人延续护理中的应用[J].护理研究，2016，30(4):1211-1213.

[8]邵溢，徐云.上海市华阳社区糖尿病患者自我管理现状的调查[J].中华护理教育，2008，5(4):162-165.