脐动脉血流参数预测高危产妇胎儿健康状况：部分知识回顾

脐动脉血流参数预测高危产妇胎儿健康状况：部分知识回顾

罗冬梅张玉英

（1青海大学研究生院；2青海省人民医院超声科；青海西宁810000）

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）22-0271-01

高危产妇在妊娠期间，常常伴有一些相关疾病，如：高血压、心脏病、肾炎、肝炎、肺结核、糖尿病等内科疾病，直接伤害或潜在威胁到了母体或胎儿的生命与健康，从而被定义为高危妊娠，其中所有孕妇中大约22%的孕妇被分类为高危妊娠[1]。

1.脐动脉血流参数在预测胎儿健康状况的应用

风险预测是产前护理的基石。超声在产前阶段经常用于通过生物测量和羊水容量评估胎儿大小。50%到70%被评估为小于胎龄的胎儿（SGA），而SGA在体质上是小的，不是真正的生长受限。在此背景下，胎儿生长受限(FGR)是指胎儿由于胎盘介导的疾病限制了营养供应，而未能实现其遗传生长潜能。SGA胎儿的围生儿死亡率和发病率、新生儿并发症、脑性瘫痪和慢性成人的风险更大。

以前系统的评价也报告了不同的结果，1994年首次对高危人群的胎儿脐动脉多普勒进行了系统评价，报告围产期死亡率下降了49%[2]，Alfirevic和Neilson在1995年发表了一份最新报告，报告下降到38%[3]。在进一步的更新中，在排除了一个小的研究之后，同样的Cochrane报告说，这一下降已降至29%[4]。最引人注目的还是对高危人群的随机对照试验（RCT）进行的预测，其中显示出经过超声检查后根据脐动脉血流参数预测胎儿健康状况，降低了围产期死亡，当然这也与引产次数少和剖宫产次数少有关。

2.脐动脉在胎儿部分疾病中的应用

2.1胎儿生长受限（FGR）

预测FGR主要是根据生物测量结果，这是评定试验准确度的一个主要局限性。以胎儿体重预测FGR是最常用的，然而它仍不能区分小健康胎儿与胎儿生长受限，因为影响胎儿生长的因素包括性别，怀孕胎次，以及产妇体重、身高和种族等，这些提高胎儿死产风险的预测率，不幸的是，这些很少被使用，所以目前尚无令人信服的证据去最好的定义胎儿FGR或是最好的预测胎儿和出生婴儿发病率和死亡率。KessousR指出，UAPSV测量围产期不良结局不相关，而妊娠34周前UA搏动指数围生结局之间存在相关性，似乎UAPSV对胎儿宫内胎儿生长受限的管理没有贡献[5]。

2.2巨大胎儿

巨大胎儿在我国是指胎儿体重高于4kg，这是由多种因素引起，在妊娠合并糖尿病的孕妇中，分娩前脐动脉PI值与绝对出生体重和出生体重百分数有显著关系。与没有胎儿过度生长的糖尿病孕妇相比，巨型胎儿脐动脉PI显著降低[6]。

2.3记忆障碍

在没有FGR或早产的情况下，妊娠28周时UA的PI升高与12岁儿童的陈述记忆评分较低有关。对此的潜在解释是因为胎盘功能不全，胎儿生长正常，而长期影响胎儿海马的发育以及信息处理和记忆，但对整体的学术能力、心理处理和推理或整体行为功能没有影响[7]。

目前的证据表明，多普勒超声检查脐动脉血流在高危妊娠使用可降低围产儿死亡的风险，并可能导致较少的产科干预。但结果也应谨慎解释，因为证据不足以让人信服，但如若同时监测静脉导管多普勒变化可能对健康状况的预测是有益的，所以仍然需要更多的研究，包括神经发育的质量。

1.SimmonsHA,GoldbergLS.'High-risk'pregnancyafterperinatalloss:understandingthelabel.Midwifery.2011;27:452-7.

2.NeilsonJP.Dopplerultrasoundinhighriskpregnancies.In:PregnancyandChildbirthModule(eds.EnkinMW,KeirseMJNC,RenfrewMJ,NeilsonJP),‘CochraneDatabaseofSystematicReviews’:ReviewNo.03889,12May1994.Publishedthrough‘CochraneUpdatesonDisk’,Oxford:UpdateSoftware,1994;DiskIssue1.

3.AlfirevicZ,NeilsonJP.Dopplerultrasonographyinhigh-riskpregnancies:systematicreviewwithmeta-analysis.AmJObstetGynecol1995;172:1379–1387.

4.NeilsonJP,AlfirevicZ.Dopplerultrasoundforfetalassessmentinhighriskpregnancies.CochraneDatabaseSystRev2006;CD000073.

5.KessousR1,Aricha-TamirB,WeintraubAY.UmbilicalarterypeaksystolicvelocitymeasurementsforpredictionofperinataloutcomeamongIUGRfetuses.JClinUltrasound.2014Sep;42(7):405-10.

6.MaruottiGM1,RizzoG,SiricoA,ArethereanyrelationshipsbetweenumbilicalarteryPulsatilityIndexandmacrosomiainfetusesoftypeIdiabeticmothers?JMatern Fetal NeonatalMed.2014Nov;27(17):1776-81.

7.MoneF1,McConnellB2,ThompsonA.FetalumbilicalarteryDopplerpulsatilityindexandchildhoodneurocognitiveoutcomeat12 years.BMJOpen.2016Jun15;6(6)