CICARE沟通模式在提高尘肺病农民工患者护理服务质量中的应用

CICARE沟通模式在提高尘肺病农民工患者护理服务质量中的应用

李爱清

湖南省职业病防治院职业病科湖南长沙410007

【摘要】目的探讨CICARE沟通模式在尘肺病农民工患者治疗过程中的应用价值。方法选取2017年9月-2018年3月在湖南省职业病防治院治疗的300名农民工尘肺病患者，随机分为对照组和观察组两组，其中对照组150例，治疗期间采用常规护理沟通模式；观察组150例，治疗期间采用CICARE沟通模式，应用接触、介绍、沟通、询问、回答、离开6个步骤落实沟通。于病人出院前1天，记录患者的满意度和知识能力情况并分析。结果观察组患者满意度以及掌握尘肺基本知识和护理能力的合格率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论CICARE沟通模式在尘肺病农民工患者中的应用有利于改善护理服务质量，提高患者满意度，改善患者生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】CICARE沟通模式；尘肺病患者；满意度；知识能力

尘肺病是我国农民工常见的职业病之一，是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内沉积而引起的肺组织弥漫性结节纤维化病变为主的全身性疾病，尘肺病是我国发病最多危害最严重的职业病，占各类职业病总病例数的80-90%[1]，仅湖南省救助的尘肺病农民工患者就达8000多例[2]。该病严重危害农民工的健康，目前尚无特效药物和根治方法，一旦患病只能终身治疗，给患者个人、家庭和社会带来很大的经济负担。并且，患者心理压力巨大，长期反复住院，影响其生命质量和心理状态。因此，有效的沟通是缓解尘肺疾病的关键。而CICARE是美国加州大学洛杉矶分校综合医院提出的一种以流程为导向的沟通方式，指导通过循序渐进、环环相扣的６个步骤与患者沟通[3]。为提高尘肺病农民工患者护理服务质量，湖南省职业病防治院职业病科引入CICARE沟通模式，取得了良好的效果。

1.资料与方法

1.1病例入组标准

2017年9月至2018年3月在湖南省职业病防治院职业病科收治的农民工尘肺病患者300例按照入院时间把患者随机分成观察组和对照组。纳入标准：（1）既往无焦虑症或精神疾病；（2）接受治疗的尘肺病患者；（3）年龄33～68岁；（4）具有良好的理解和沟通能力；（5）患者自愿参加并签署知情同意书。排除标准：（1）不符合尘肺病诊断标准及纳入标准者。（2）严重智力或认知障碍的患者。（3）语言沟通障碍患者。

1.2方法

对照组采用常规护理沟通模式：护士无沟通培训资料，无统一的沟通内容要求，未经过沟通技巧专项培训；按照传统方法，凭借个人沟通经验，在护理操作时行相应的解释。观察组应用CICARE沟通模式，对护士进行培训、考核，同时将CICARE沟通模式应用于尘肺病农民工患者的护理工作中。分别于患者出院前1天评估两组患者治疗护理满意度以及知识能力。

1.2.1建立护理CICARE沟通程序

根据CICARE沟通模式[4]，结合医院护理行为规范和尘肺病特点，建立CICARE沟通流程。（1）Connect（接触）：进病房之前敲门，征得同意；主动招呼，使用合适的称谓，问候病人，确认病人身份，注意保持微笑，眼神接触。（2）Introduce（介绍）：自我介绍姓名和职务，让病人及时有效地识别“我是谁”，表明自己将全程参与病人的检查；声音洪亮、语速适中。（3）Communication（沟通）：明确地告知病人“我要做什么，为什么这样做，需要患者配合什么”。（4）Ask（询问）：询问病人有何顾虑?需要什么帮助?（5）Response（回答）：对病人的问题和要求给予恰当反馈；多使用敬语和鼓励性语言。（6）Exit（离开）：感谢病人的配合，明确告知病人下一步的安排，有礼貌地离开；必要时，轻轻地关上病房门。

1.2.2培训与考核

护士长组织全科护士对科室制定CICARE沟通服务流程，采取角色扮演、场景模拟演练等形式展开体验式训练和点评，同时还需培训护士基本礼仪规范、文明用语、语言沟通、非语言沟通（表情、空间距离、肢体语言）、心理学等知识，要求人人熟练掌握和应用。

1.3效果评价

问卷调查包括住院患者对护理工作满意度调查表和宣教知识调查问卷两个部分。患者对护理工作满意度调查表由院自行设计，包括20个条目，实施结束后的第一天发放，每个条目分为满意、较满意、不满意3个选项，由患者根据自己住院期间的真实感受匿名填写，当场收回。统计时有满意、较满意项目的问卷视为满意问卷。知识能力调查问卷分为患者掌握尘肺基本知识和护理能力两类，每类包括6个条目，每个条目分为掌握和未掌握，其中掌握尘肺基本知识包含条目为尘肺病的发病原因及机制、发病特征、疾病的危害性及发病率与工种之间的关系；护理能力包含尘肺病的基本预防措施、定期体检、术后的康复锻炼及膳食营养。比较实施CICARE沟通方式前后两组治疗患者对护理工作满意度及患者获得知识能力情况。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计软件处理数据。计量资料以X±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

2017年9月至2018年3月在湖南省职业病防治院职业病科收治的农民工尘肺病患者300例，平均年龄（43.6±9.9）岁，平均病程（4.0±1.1）年，按照入院时间把患者分成观察组和对照组，对照组150例，平均年龄（44.1±9.6）岁，平均病程（4.1±0.9）个月，观察组150例，平均年龄（43.9±9.8）岁，平均病程（4.0±1.0）个月。两组患者在年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义。

2.1两组住院患者对护理工作满意度比较

观察组生活满意度（满意+较满意）为97.3%（146/150），明显高于对照组76.7%（115/150），差异有统计学意义（χ2=17.4，P<0.05），详见表1。

表１两组住院患者对护理工作满意度比较

3讨论

近年来农民工尘肺病发病率逐年升高，但由于农民工家庭经济困难、文化程度较低、不具备法律意识且缺乏自我保护，加上大部分的工厂没有实行尘肺病预防工作，不履行职业病治疗的责任，也没有对农民工开展与职业病知识和预防措施的内容宣讲，增加了农民工患尘肺病的可能性[5]。由于大多数农民工常年在外，该类患者易产生复杂的心理问题，表现为恐惧、悲观、寂寞、依赖、求助。并且他们对职业的有害因素、尘肺病的危害和相关法律法规知晓程度低、个人维权意识差。加上他们的劳动和社会保障制度均有待完善，住院医疗费用和生活费开支负担较大，失望、无助是他们的普遍心态，医疗和护理依从性差[6]。尤其是一些需要肺灌洗治疗的尘肺病患者，术前术中、术后护理是保证肺灌洗安全的重要措施，而随着医学模式的转变以及心理学的快速发展，沟通在护理工作中发挥着越来越重要的作用[7]。

CICARE作为一种全新的沟通方式，将护理工作沟通过程中，所有的环节进行规范化、流程化处理，使护士便于操作、量化考核，养成良好沟通习惯，形成护理服务文化。在实际应用中，CICARE沟通模式有利于提高患者对护理的满意度[8]。本研究结果提示患者对护理工作的满意度得到了显著的提高，同时患者的知识能力较治疗前有大幅度提高。这是由于患者对护理满意，加上患者的病情在医院得到了有效缓解，在护士的帮助下，更愿意去主动学习尘肺病相关知识以及提高自我护理能力。

综上所述，CICARE沟通模式可以使其农民工尘肺病患者更加愿意配合治疗，提高自我保护和护理知识能力，密切了护患关系，提高患者的满意度，从而有效地改善患者的生活质量。

参考文献：

[1]潘耘，黄坚芳，林锦芬.尘肺病的护理现状[J].InternalMedicineofChina，2013，8（6）：640-642.

[2]新华网.湖南农民工尘肺病患者可获救助[J].农家致富顾问，2017（13）：32-32.

[3]张春颜.CICARE沟通模式在消毒供应中心护理工作中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（24）：121-123.

[4]陈霞君，陈东，胡美薇，等.CICARE沟通模式在肿瘤化疗患者诊疗中的应用研究[J].医院管理论坛，2018，35（4）：39-41.

[5]孙野骞.农民工尘肺的预防控制对策及效果评价[J].临床研究，2017，15（30）：116-117.

[6]王东红.农民工尘肺预防控制措施及效果分析[J].中国农村卫生，2015，16（70）：73.

[7]吴佩璇.CICARE沟通模式在护理实践中的应用进展[J].医药前沿，2018，8（4）：313-314.

[8]冯佳，俞申妹.流程化沟通方式在提高护理服务质量中的作用.中华护理杂志，2013，48（8）：696-698.