重度腺病毒肺炎患儿预后不良的相关因素分析

重度腺病毒肺炎患儿预后不良的相关因素分析

张碧清

（郴州市第一人民医院湖南423000）

摘要：目的观察重度腺病毒肺炎（SAP）患儿的预后不良的危险因素。方法收集我院2015年1月至2016年12月确诊为SAP的患儿共82例，针对患儿的临床资料进行分析，观察患儿的预后情况，并采用Logistic分析观察预后不良的危险因素。结果82例CAP患儿中经判断预后不良组28例、非预后不良组54例。单因素分析表明患儿发病年龄、合并严重基础疾病、实行机械通气、ARDS和出现≥2种以上肺外并发症在预后不良组和非预后不良组间对比具有统计学意义（P<0.05）。经Logistic回归分析结果显示，合并严重基础性疾病和出现≥2种以上肺外并发症为SAP患儿预后不良的独立危险因素。结论合并严重基础性疾病和出现≥2种以上肺外并发症为SAP患儿预后不良的独立危险因素，临床中应针对这些进行有效的检测及治疗，以达到改善预后的目的。

关键词：儿童；重度肺炎；腺病毒肺炎；预后不良；影响因素

【abstract】objective：toobservethesevereadenoviruspneumonia（SAP）inchildrenwithriskfactorsofpoorprognosis.Methods：tocollectthehospitalbetweenJanuary2015andDecember2015，atotalof82casesofchildrendiagnosedwithSAP，againstthepatient'sclinicaldatawereanalyzed，andobservethepatient'sprognosis，andLogisticanalysisareusedtoobservetheriskfactorsofpoorprognosis.Results：82casesofchildrenwithCAPclassicsinjudgingprognosisgroup28cases，theprognosisof54cases.Singlefactoranalysisshowedthattheonsetage，childrenwithseverebasicdiseases，mechanicalventilation，ARDSandappearedmorethan2ormoreextrapulmonarycomplicationsinpoorprognosisgroupandthecontrastbetweenthepoorprognosisgroupwithstatisticalsignificance（P<0.05）.ByLogisticregressionanalysisresultsshowthatwithseverebasicdiseasesandaappeartwoormorechildrenwithextrapulmonarycomplicationsforSAPindependentriskfactorsofpoorprognosis.Conclusion：thecombinationofseverebasicdiseasesandappearedmorethan2ormorechildrenwithextrapulmonarycomplicationsforSAPindependentriskfactorsofpoorprognosis，shouldbeaimedattheseeffectivelyinclinicaldetectionandtreatment，inordertoachievethepurposeofimprovingprognosis.

【keywords】children；Severepneumonia；Adenoviruspneumonia；Poorprognosis.Factorsaffectingthe

腺病毒（adenovirus，ADV）为婴幼儿肺炎的重要病原之一，重症腺病毒肺炎（severeadenoviruspneumonia，SAP）在临床中以高热、呼吸系统受累为主要表现，该病的病情较重，且合并疾病较多，死亡率较高，后遗症涉及呼吸系统和神经系统等[1]。目前随着医疗检测技术的提高，对SAP的认知也逐渐发展，SAP的治疗较难，且预后情况较差，严重危害了患儿的身心健康及生活质量，因此针对SAP患儿的预后因素进行分析，对疾病的早起诊治具有重要作用，在本次研究中，目的在于观察SAP患儿的预后不良的影响因素。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2015年1月至2016年12月确诊为SAP的患儿共82例。

1.2诊断标准

在患儿入院时即测定痰标本，采用直接免疫荧光技术测定ADV抗原，抗原为“+”则参照《诸福棠实用儿科学》腺病毒肺炎的诊断标准[2]。重度肺炎诊断标准为《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）》[3]。

1.3纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合SAP诊断标准；（2）年龄6个月~6岁；（3）患儿家属签署知情同意书。排除标准：（1）临床资料不完善；（2）患儿家属不同意加入实验。

1.3方法

（1）ADV检测：在患儿入院当天采用一次性无菌吸痰管子啊患儿的鼻腔深部7~8cm处，吸取呼吸道深部分泌物吸取2mL分泌物，将分泌物放置于10~15mL的离心管中，共加入5~8mL的PBS，在振荡器中震荡共5min，离心机中离心30min（300~500r/min），加入5~8mL的PBS后离心，取出沉淀物后吸取液体共25uL放入玻片后固定。结果观察：标本中加入荧光标记的呼吸道合胞病毒、流感病毒A和B型、副流感病毒I和II和III型、ADV，在荧光显微镜下进行读片。（2）临床资料：收集SAP患者的临床资料，主要包括性别、年龄、发病年龄、合并基础疾病的类型、持续高热是否＞1周、机械通气情况、是否合并急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）、使用肾上腺素糖皮质激素情况、丙种球蛋白免疫治疗情况。

1.4观察指标

预后不良判断标准：患儿在住院期间出现死亡、严重并发症及后遗症，经临床医生判断需转院的患儿，或患者临床症状及体征出现好转甚至加重，病情转危。

1.5统计学分析

采用统计学软件SPSS18.0分析和整理数据，计量资料以（）表示，进行t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，危险因素分析采用二分类Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床资料

共收集82例CAP患儿，男42例、女40例，平均年龄（2.61±0.34）岁，经判断预后不良组28例、非预后不良组54例。

2.2单因素分析

经卡方检验结果表明，患儿发病年龄、合并严重基础疾病、实行机械通气、ARDS和出现≥2种以上肺外并发症在预后不良组和非预后不良组间对比具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3多因素分析

经Logistic回归分析结果显示，合并严重基础性疾病和出现≥2种以上肺外并发症为SAP患儿预后不良的独立危险因素，分析具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1两组SAP患儿的预后情况单因素分析

3.讨论

SAP易导致胸腔积液、肺不张等肺内并发症的发生，还可引起心肌炎、肝损伤及脑炎等肺外受累[4]。SAP患儿的存活者中有14%~60%患儿可合并不同程度的肺部后遗症，如闭塞性支气管炎、支气管扩张等。而针对该病尚无有效的治疗方法，临床中仍以支持治疗为主[5]。ADV在该病的发生中占据较高的比例，特别是婴幼儿，因此针对ADV的检测具有十分重要的意义。目前关于ADV的检测方法主要有免疫技术、病毒分类培养等，在本次研究中采用免疫荧光技术是临床中较为常见的方法[6]。在本次研究中，82例患者中，预后不良占34.15%（28/82），在针对患儿预后不良的危险因素分析中，单因素分析结果显示发病年龄＜1岁、合并基础疾病、实行机械通气、ARDS和出现≥2种以上肺外并发症为预后不良的危险因素。国内学者的研究结果中，年龄＜8个月为预后不良的危险因素[7]，在本次的Logistic回归分析中，年龄并不是SAP患儿预后不良的危险因素，与学者的研究结果有差异，猜测为患儿个体病情差异导致。在本次研究中合并的基础疾病中，最常见为循环系统损伤及先心并，多因素分析也表明合并基础疾病为预后不良的危险因素，这主要是因为先心病及循环系统损伤导致花儿得分气管软化、狭窄等疾病，影响了患儿的呼吸系统，在合并肺部感染后，心肺负荷加重，从而造成患儿的预后较差。因此在临床中，针对SAP患儿合并严重的基础性疾病时，需严密观察患儿的疾病进展情况，检测患儿的生命体征变化，若出现异常则及时进行处理。重度SAP患儿极易引发呼吸系统损害外，患儿的循环系统、消化系统均为常见的肺外并发症，多系统并发症的发生与患儿出现病毒血症息息相关，因此也预示着患儿的预后不良的出现，本次研究结果与相关学者的研究结果相似[8]。

综上所述，针对SAP患儿的预后不良因素，如合并基础疾病和出现≥2种以上肺外并发症在临床应做到早期诊治，以减少预后不良的发生。

参考文献

[1]LaiCY，LeeCJ，LuCY，etal.AdenovirusSerotype3and7InfectionwithAcuteRespiratoryFailureinChildreninTaiwan，2010-2011[J].PLoSOne，2013，8（1）：e53614.

[2]吴瑞平，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1191-1194.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）[J]．中华儿科杂志，2013，51（10）：745-752

[4]LuMP，MaLY，ZhengQ，etal.Clinicalcharacteristicsofadenovirusassociatedlowerrespiratorytractinfectioninchildren[J].WorldJPediatr，2013，9（4）：346-349

[5]LowSY，TanTT，LeeCH，etal.Severeadenoviruspneumoniarequiringextracorporealmembraneoxygenationsupport--Serotype7revisited[J].RespirMed，2013，107（11）：1810-1813.

[6]吴迪，胡宇芳，刘琼，等.呼吸道感染患儿咽拭子病毒检测分析[J].中国感染控制杂志，2015，（3）：166-169.

[7]杜芳，黄英，舒畅，等.小儿重症腺病毒肺炎混合感染及高危因素分析[J].中国当代儿科杂志，2013，15（5）：375-378.

[8]郑申健，胡俊，汪珍珍，等.重度腺病毒肺炎患儿预后不良相关危险因素[J].中国感染控制杂志，2016，15（8）：587-591.