黄芪片对肾病综合症后续治疗的疗效观察

黄芪片对肾病综合症后续治疗的疗效观察

陈熙军

陈熙军（四川省射洪中医医院内科629200）

【摘要】目的探讨黄芪片对肾病综合症的临床疗效，为本病的后续治疗提供更多的药物选择。方法对我院2005年至2010年收治的48例肾病综合症患者进行出院后的后续治疗并作随访对照观察。对照组根据病情酌情使用双嘧达莫、泼尼松、中药及对症等。治疗组在上述药物基础上加用口服黄芪片（0.41g/片），16岁～78岁：1.23g∕次，一天三次，疗程2-3个月。结果：治疗组尿常规异常2例（2/25），对照组8例（8/23），差异有统计学意义（X2=5.21，P＜0.05）；治疗组肾病综合症复发1例（1/25），对照组5例（5/23），差异有统计学意义（X2=3.45，P＜0.01）。结论黄芪片在肾病综合症后续治疗中有肾脏保护作用，可以明显减少尿常规异常和激素的不良反及肾病综合症的复发。

【关键词】黄芪肾病综合症保护

肾病综合症（NS）的预后受多种因素影响，临床上痊愈的患者数十年后任然可发展为慢性肾功衰。因此，探索本病的后续治疗及肾脏保护方法，对阻止或延缓肾脏损害进展至关重要。我们对近7年收治的48例肾病综合症患者采用黄芪片进行出院后的后续治疗并作临床随访对照观察。发现黄芪片治疗组的预后明显好于对照组，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

我院2005年9月至2010年9月收治的肾病综合症患者共48例。年龄16岁至78岁。其中16--30岁29例，～50岁14例，～80岁5例。男性28例，女性20例。城市10例，农村38例。

治疗情况：双嘧达莫加泼尼松29例，双嘧达莫加泼尼松加环磷酰胺4例。出院时痊愈30例，好转18例。

1.2方法

按住院先后随机将出院的48例NS患者分成对照组23例，治疗组25例，进行出院后的后续治疗、观察、随访等。两组年龄、性别、病情程度等比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。对照组根据病情酌情使用双嘧达莫（50～100mg/次tid）、泼尼松（1-2㎎∕㎏.d）、雷公藤中药及对症治疗等。治疗组在对照组相同用药基础上加服黄芪片（0.41g/片）。1.23g次，一天三次。

1.3疗效判定

疗效判定标准根据判断肾病综合症预后标准分为:

1.完全缓解水肿等症状与体征完全消失蛋白恢复到35g/L以上，血总胆固醇、甘油三酯基本正常，肾功能正常。

2.基本缓解水肿等症状与体征基本消失；治疗后尿蛋白3次检查减少1-2个“+”号以上，24h尿蛋白定量持续在0.1～0.5g之间，血清白蛋白在30-35g/L之间，血总胆固醇、甘油三脂接近正常，肾功能正常或基本正常（与正常值相差不超过15%）。

3.有效水肿等症状与体征明显好转；尿蛋白检查持续减少1个“+”；或24h尿蛋白定量持续在0.51-2之间，血总胆固醇、甘油三酯及肾功能与治疗前相比有所改善。

4.无效水肿等症状与体征无明显好转，24h尿蛋白定量>2g，肾功能无好转。

根据临床类型确定其用药疗程并随访。随访结束后对两组临床表现、尿常规、肾功及复发情况进行对照比较(用X2检验)。

2结果

治疗组:有肾炎症状1例，尿常规异常2例，肾炎复发1例。对照组有肾炎症状1例，尿常规异常8例，肾炎复发5例。随访结束后两组预后情况对比见表

表治疗组与对照组预后随访对照比较［例（%）］

结果表明，两组在随访期间均无肾功异常。治疗组和对照组各有1例在尿常规异常时出现短暂浮肿少尿。而在尿常规异常率和肾炎复发方面确存在明显差别。治疗组尿常规异常2例（8%），主要表现为少许红细胞和或少许蛋白。对照组尿常规异常8例（34.7%），也主要为少许血尿和或蛋白尿。两组尿异常程度上没有明显差别，而异常率比较差异有统计学意义（x2=5.21,P<0.05）；在肾病综合症复发方面，治疗组复发1例，对照组复发5例，两组比较差异有统计学意义（x2=3.45,P<0.01），见上表。复发病例多在初次发病后1～3年内复发（治疗组1例在初次发病后1.5年复发；对照组5例分别于初次发病后1年、1年5个月、2年、2年8个月、3年复发）。治疗期间未发现黄芪片的副作用，并且具有很好的依从性。

3讨论

影响NS的预后因素很多，其中肾脏受损程度是决定预后的关键。据Goldstein等研究发现，在被诊断为NS后有15～20%的患者在20年后会发展为慢性肾功能衰竭[1]。说明部分患者虽然临床症状消失，但并不意味着肾脏炎症和功能彻底恢复。因此，加强专科随访非常必要。有报告正规治疗方案和足够疗程可明显改善NS转归[2]。所以本文对急性期后的全部病例均酌情进行2～3个月的后续巩固治疗，并随访其预后。治疗组加服纯中药制剂黄芪片进行观察治疗，并经过1～5年的随访结果表明，两组在肾炎临床症状、肾功异常等方面改善并无明显差异，而治疗组血尿和/或蛋白尿由治疗初的25例到随访结束时仅2例，明显好于对照组治疗初的23例到随访结束时的8例（P<0.05）。同时治疗组肾综复发仅1例（4%）对照组复发5例（21.7%）。证明黄芪在减少尿常规异常和肾综复发等方面明显优于对照组，尤其对减少血尿和蛋白尿显示出很好的疗效。黄芪补气升阳、益气固表、利水消肿等。黄芪中所含的黄芪多糖、皂苷、生物碱、黄酮及微量元素等物质具有提高机体的免疫功能、改善微循环、降低脂质过氧化、防止肾脏血栓形成和肾球硬化、改善肾功等作用。有研究表明黄芪可增加血浆IgG浓度，降低血和尿中s1L-2R水平[3]。亦有报告黄芪在肾缺血再灌损伤中起保护作用，可提高肾脏病的治愈率，提高生存质量[4]。本文还提示本病巩固治疗和随访的必要性，即是肾病综合症临床痊愈也应该进行适当的后续治疗和随访观察，对防止NS复发和慢性进展具有重要意义。

参考文献

[1]GoldsteinAR,whiteHRH，AkuseR,ChantlerC(1992)Long-termfollow-upofchildhoodHenoch-Schnleinnephritis.Lancet339:280-282.

[2]龚晶，甘卫华.紫癜性肾炎复发患儿的临床、病理、预后及复发因素分析，实用儿科临床杂志，2005，20（11）：1108.

[3]李白恩，康国贵.黄芪颗粒对单纯性肾病综合征免疫功能的影响.中国中西医结合肾病杂志，2007，8（7）：413-414.

[4]陈雯微.黄芪在肾缺血再灌注损伤过程中保护作用观察，中华儿科杂志，2008，23（6）：463-464.