髋关节镜检查和治疗急性髋关节后脱位的护理

髋关节镜检查和治疗急性髋关节后脱位的护理

李红霞吴雪明

李红霞吴雪明（湖北通城县人民医院437400）

【摘要】目的研究髋关节脱位患者的有效治疗方法及护理手段。方法髋关节后脱位最佳在２４～４８ｈ内麻醉下复位，在同一麻醉下关节复位后进行急诊髋关节镜检查和治疗约１ｈ左右完成手术，同时摘除游离体、进行关节清理和检查髋关节骨折的情况指导Ⅱ期手术。结果我院2006年８月～2011年１０月髋关节镜术检查和治疗急性髋关节后脱位38例患者，疗效明显，患者也很满意。结论采用我院总结的方法对髋关节脱位患者进行治疗，及术后护理，效果明显，值得在临床上进行推广。

【关键词】髋关节镜急性髋关节脱位护理

髋关节脱位中80％～95％是髋关节后脱位，常伴有髋臼骨折、关节内游离体、盂唇损伤。髋关节后脱位最佳在24～48ｈ内麻醉下复位，在同一麻醉下关节复位后进行急诊髋关节镜检查和治疗约１ｈ左右完成手术，这样损伤小、并发症少、也可以减轻患者的痛苦，且可以及时摘除游离体、进行关节清理和检查髋关节骨折的情况而后可以指导Ⅱ期手术，这样治疗更容易让患者接受。我院2006年８月～2011年１０月髋关节镜术检查和治疗急性髋关节后脱位38例患者，疗效明显，患者也很满意，现总结护理体会，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者38例，男30例，女８例，平均３9岁。受伤原因：车祸伤27例，高处跌伤7例，绞伤3例，其它伤１例。从临床表现、体征和前后位骨盆Ｘ线片或ＣＴ扫描证实本组患者髋关节后脱位。其中，２6例患者在术前常规骨盆平片或ＣＴ扫描中发现并证实髋关节内有游离体，其余12例未发现游离体及其它异常现象。Ⅰ型24例，Ⅱ型7例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例，Ⅴ型１例。全部患者进行髋关节脱位手法整复及髋关节镜术检查治疗且均在伤后６ｈ内完成。

1.2手术方法首先患者采用仰卧位，后连续硬膜外麻醉，用提拉法使髋关节成功复位，常规进行消毒、铺巾，在手法牵引下将关节镜置入髋关节前外侧入路，后按顺序逐项检查关节腔，可清晰看见关节内积血、滑膜充血水肿等。清理髋关节前侧入路行关节并摘除其内的游离体，若伴有盂唇损伤的则要部分切除，冲洗关节腔[1]在关节镜下进行。

2结果

38例病患中有30例关节腔内有游离体且大小不等，13例盂唇损伤或者髋臼骨折，4例股骨头圆韧带断裂，有大骨折块的7例进行Ⅱ期髋臼骨折切开复位内固定手术。术后患者住院7～48ｄ不等，平均约26ｄ。手术后伤口没有感染。随访全部病例，随访时间为4～25个月，平均１０个月，没有出现重要神经、血管的损伤，只有１例（Ⅴ型）术后出现部分股骨头坏死。根据Ｓａｎｄ－ｅｒｓ评分方法：优22例，良6例，一般3例[１]。

3护理

3.1术前护理

心理护理接待患者要热情耐心，患者因为突然的受伤和伤痛并对疾病的程度并不了解，而容易产生恐惧、紧张、焦虑和不安等心理不安情绪，属于正常反应。作为白衣天使的护士应该更多在患者身边给以一定的精神安慰使患者情绪能够缓解，简单明了地讲解说明有关疾病知识、治疗方法及术后的护理，并根据医嘱应用镇痛药缓解患者的疼痛，尽可能的缓解和消除患者恐惧不安等不良心理。

急诊术前准备评估患者全身各项情况，以及对手术的耐受状况，协助做好术前各项检查：包括胸片、血化验、髋关节Ｘ正侧位片、心电图，协助髋部ＣＴ检查。还有常规做好备皮、抗生素皮试等。

3.2术后护理

术后即刻护理：术后患者返回病房，安排四人合理平托患者肩、腰、臀、下肢，将患者安全移至病床，过程中要做好患者保暖和注意保护患者的隐私。与麻醉师交接时了解术中情况，检查麻醉穿刺处有无渗出，评估患者髋部切口、患肢情况及生命体征、皮肤、神志等全身情况。按照麻醉术后护理常规要求，去枕平卧5ｈ。立即对饮食、体位、疼痛、排尿、活动、防压疮等注意事项进行告知和教育，取得患者和家属配合。

疼痛护理：（1）术后对伤口疼痛处使用冰袋冷敷，每隔2ｈ一次，每次20～30min，不超过40min，使用1～3ｄ。（2）告知患者术后常规口服镇痛类药物，髋部疼痛会逐日减轻，３～５ｄ后会消失。

患肢观察：（1）术后密切观察患肢的肢端皮温、肤色情况及感觉、活动；（2）观察切口敷料有无出现渗液、渗血情况，切口周围有无肿、红、热、痛现象，若出现异常情况及时通知医生处理。

康复锻炼：护士必须充分了解损伤程度、手术情况以及结合患者的愿望和目标，在此基础上制定出体现个性化的康复锻炼方案：（1）术后１周内护士应在术后当日麻醉清醒后即指导患者进行远端关节的活动和患肢肌肉的等长收缩运动。（2）术后２～４周继续第１阶段康复锻炼，增进膝、髋关节的主动活动，来达到髋臼塑形的目的。在牵引过程中指导患肢进行膝、髋关节屈伸锻炼，幅度以不感到疼痛为度，由小到大。（3）术后５～１２周去除皮牵引后主要加强肌力训练，增进髋活动范围，同时加强患肢不负重步态训练。（1）增加屈髋、屈膝幅度：以不感到疼痛为度，使髋屈曲逐渐增加到大于９０°；（2）加强步态训练：扶双拐或助行器进行行走训练，但要注意患者３个月内患肢不能负重。（4）术后１２周后优化活动范围、增强肌肉力量、进行日常生活及运动。①控制髋关节的主动伸展：可通过四肢着地抬腿运动来实现；②交叉训练：可采用自行车、椭圆练习仪等练习肌力；③髋关节开链练习：进行抗阻训练，一般采用髋关节弹力带作为工具；④患肢渐负重：遵循循序渐进的原则，从部分负重到完全负重，一般来讲4个月后至大约１年左右无股骨头坏死患者方可恢复正常活动。

参考文献

[1]钮艳芳,王从军.髋关节镜术后病人的康复护理[J].全科护理,2010,(33).

[2]朱娟丽,金莉,张明学,等.髋关节镜手术配合与护理[J].军医进修学院学报,2010,(10).

[3]韦爱仙,孙可.髋关节镜治疗髋关节病变45例的护理[J].中国实用医药,2009,(12).

[4]朱娟丽,张明学,毛瑞环,等.髋关节镜手术配合与护理[A].2005'中国修复重建外科论坛论文汇编:2010:278-279-280.