辨证治疗糖尿病3则

辨证治疗糖尿病3则

陈玮

陈玮（黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院钻三社区卫生服务中心黑龙江大庆163001）

【中图分类号】R255.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)14-0297-02

【关键词】中医理论辩证糖尿病

笔者在临床上根据中医的理论，找出疾病的根源、特征进行辨证治疗糖尿病，取得了较满意的效果，现报告如下：

1脾虚失运，痰湿内停

患者，男，56岁。口渴多饮、多尿、消瘦乏力2个月，在当地县医院检查诊断Ⅱ型糖尿病，服用清热养阴中药汤剂40天，无明显效果。刻诊：口渴多饮，多尿，消瘦乏力，舌质淡胖有齿印，舌苔白腻，脉濡缓。检查：尿糖++++，空腹血糖13mmol／L。辨证：脾虚失运，痰湿内停，治法：健脾和胃，燥湿化痰。方用四君子汤合平陈汤加减。处方：台参20g、苍术15g、白术10g、厚朴10g、半夏10g、陈皮10g、云苓12g、佩兰叶12g，6剂。服完上述药后患者口渴多饮等症状明显好转，较前感觉有力，舌苔见薄白，药已有效，效不更方，继前方连服28剂后，上述症状基本消失。复查尿糖+，空腹血糖6.8mmol／L。嘱患者改服六君子丸，并节制过食辛辣及肥厚等食物，以巩固疗效。

按：糖尿病属中医“消渴”范畴。根据辨证分析，

该患者的证型其病机非脾胃躁热伤阴之证，而是属脾虚痰湿内蕴之证候。因脾虚失运，痰湿内停，气不化津，津液不能上承则口渴，因脾虚湿困，运化失职，水谷之精微物质不循常道而随小便下流则成糖尿，因精微物质不能输送到全身以营养五脏六腑，四肢百骸则消瘦乏力。张景岳在《求本论》中说“直取其本，则生诸病，无不皆退”，因此治疗一反俗套，而取之无效，辨证未用健脾燥湿化痰之法，用四君子汤合平陈汤加减已取卓效。

2肾气(阳)不足，固摄失职

患者，女，49岁，患者有糖尿病史2年，经常服用治疗糖尿病的中西药，病情未见好转。患者主要表现口干多饮，每日饮水量6000ml左右，尿多混浊，食量增多，消瘦，腰酸腿软，四胶发凉，大便稀，舌质淡，苔薄白，脉沉缓无力。检查：尿糖阳性(++++)，酮体阳性，空腹血糖19mmol／L，辨证：肾气(阳)不足，固纳气化无权而致消渴。治法：补肾温阳固脱，处方用金匮肾气方加减，处方：熟地15g、山萸肉10g、山药20g、龙眼肉12g、云苓12g、肉桂6g、熟附子6g、菟丝子10g、构杞子15g、草薢10g、覆盆子10g、益智仁10g。患者服上药10剂后，感觉诸症悉轻，又继复服原方18剂后，1月后检验：尿糖阴性，空腹血糖5．9mmol／L，嘱患者又继原方去熟附子、益智仁，肉桂改为5g服用10剂，诸证消失，观察2年，检验尿糖，血糖均正常。

按：该患者之糖尿病，根据中医辨证分析，此证型非单肾阴亏虚，而是属肾气(阳)不足，因肾气(阳)不足，水液气化不良，不能化生津液而蒸藤于上，故口渴多饮，肾气(阳)虚，开合固摄无权，膀胱不约，故尿多混波；肾阳虚不能温煦，故腰酸腿软，四肢发凉；脾阳根于肾阳，肾阳虚，脾阳失于温煦，使脾虚不能运化水谷之精微，故消瘦乏力，大便稀薄。舌质淡，苔薄白，脉沉缓无力皆为肾气(阳)虚所致。根据中医的理论阴阳互根关系，用金匮肾气方的特点，温补肾阳而取之以效。再随症加减故病获痊愈。

3热毒蕴肺，肺宣降失职

患者，男，79岁，患者有糖尿病史7年，经常服用滋阴清热的中药及消渴丸，优降糖等药，病情时轻时重未能治愈。查空腹血糖14.6mmol／L，尿糖(+++)，临床表现：饮多、食多、尿多、消瘦、经常咳嗽、吐黄痰量多、舌质红、苜黄黑厚、脉滑数，中医辨证为：热毒蕴肺，肺宣降失职，津液宣发肃降失调而致消渴。治法：清热解毒，宣肺化痰为主，用枇杷清肺饮加减，方药；枇杷叶10g、生石膏20g、知母12g、地骨皮10g、桑白皮10g、金银花18g、连翘12g、鱼腥草10g、橛子9g、杏仁10g、黄芩10g、黄连9g、百部10g、水煎服，服上药16剂后，症状明显好转，查：血糖7.2mmol／L，尿糖(+)，又继服上药20余剂，病情稳定，观察1年复查，血糖、尿糖均无上升。

按：本例患者中医辩证为热毒蕴肺，肺失宣降，气不化津而致消渴，故用枇杷清肺饮加减以清热解毒，宣肺化痰，方中用枇杷叶，石膏、知母、黄芩、黄连、橛子以清热泻肺，双花、连翘、鱼腥草、清热解毒双皮、地骨皮、杏仁、百部以泻肺化痰，共奏清热解毒，宣肺化痰之功，使“消渴”自愈。

评语：糖尿病属中医“消渴”范畴，在中医内科中通常分“上”“中”“下”消，其总的病机属“阴虚燥热”，以饮多、食多、尿多、消瘦为主要特征，都以滋阴清热为主治疗。笔者根据病人临床表现及特征结合自己多年的临床实践体会到，治病不能墨守陈规，一成不变，要继承古训，叉要结合临床病人的表现及特征灵活辨证施治。中医的理论，舌质红、无苔、脉细数，属阴虚内热，但在临床上糖尿病人此证很少见到。又如阴虚者，口干渴而不欲饮或饮不多，纳呆，则糖尿病人则相反。再如有些滋阴药性味甘甜对糖尿病人及其不利，如麦冬、花粉等，所以要从实际出发，根据病人的临床表现认真辩证分型，笔者在临床上治疗糖尿病以“虚”“热”瘀为主要机因，取得了较满意的效果。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部，中药新药临床研究指导原则，1993.