浅谈头孢类药物给药体会

浅谈头孢类药物给药体会

陆晓琦

陆晓琦（江苏省江阴市中医院药剂科江苏江阴214400）

近年来，头孢类抗生素的频度在各类抗生素中居首位，随着临床应用的增多，其不良反应也时有报道，应引起医务人员的重视。医务人员是治疗用药的执行者，是给药的实施者和观察者，在发挥药物最佳效应，减少药物毒副反应，提高患者用药依从性的过程中具有重要的作用[1]。通过查阅相关文献资料，结合临床工作实践，现就头孢菌素类药物临床给药探讨如下。

1使用头孢菌素类药物是否需要做过敏试验

长期以来一直存在争议。但鉴于头孢菌类临床应用广泛，静注和口服头孢菌素均有发生过敏性休克，甚至窒息死亡的病例，越来越多的医院于用药前做头孢菌素的过敏试验[2]。目前，关于头孢菌类药物过敏试验主要有以下观点：

1.1用药前做皮肤过敏试验，用药前详细询问用药史。凡初次用药，停药三天后再用，跟换批号时，均需做过敏试验。

1.2皮试液用原液临时配置，浓度为含原药500ug/ml的生理盐水稀释液0.1ml进行皮试。皮试方法和结果判断可参照青霉素的判断标准。

1.3有对某种头孢菌类药物过敏史患者，原则上不宜再使用头孢菌类药物，或尽量选用侧链结构差异大的其他头孢菌素，在用药前应做该药的皮试，皮试阴性者也需严密监测，做好药物过敏的抢救准备[2]。

1.4青霉素过敏患者需要使用头孢菌类时应区别对待：（1）对青霉素发生过敏性休克者禁用；（2）对青霉素速发过敏反应者应避免应用；（3）对青霉素晚发或迟发过敏反应者可谨慎应用。治疗时，现用该头孢菌素做过敏试验，不宜采用静脉推注，首次给药初始阶段宜缓慢滴入，观察确无严重过敏反应再继续给药，以尽可能减少过敏反应的危害[2]。

1.5由于各种因素的影响，皮肤有时会出现假阳性或假阴性的结果。患者体质虚弱、睡眠不足、空腹、饥饿、心理紧张等情况下，要注意区别阳性反应和应激反应；患者处于高热持续期，产热与散热维持在较高水平时，皮肤血管扩张、发红、皮温高，此时阳性反应率高；要将阳性反应与患者原有的皮肤病（如荨麻疹、多形红斑等）相区别；患者原有免疫性质病（如系统性红斑狼疮等）会影响过敏试验结果；患者24h～48h内曾用过抗组织胺药或肾上腺皮质激素类药，易引起阴性反应；若患者对消毒液过敏，也会出现假阳性反应。

2头孢菌素类药物药液配置

头孢菌素类药物半衰期较短，一般不超过2h，且溶液不稳定，易受多种因素影响，故临床所用剂型均为粉针剂，所以在临床使用过程中，注射药液应现配现用，静脉点滴浓度一般为1%～2%，输液量以50ml～100ml为宜，输液时间控制在0.5h～1h。溶液量过大，溶液浓度过稀，抗菌效果降低。输液时间过长，增加降解产物及至敏反应。如果配药液变色，说明药物已变质失效，不能使用。

目前，多数药品说明书没有关于头孢菌素类药物配伍禁忌的说明。但临床有关于头孢曲松钠加入葡萄糖酸钙出现浑浊，静脉输注致人死亡的报道。临床配药过程中也常见头孢曲松钠、头孢哌酮舒巴坦加入含钙液体中发生浑浊、沉淀现象；发生过输毕复方氯化钠液体（含有钙离子）后续加头孢曲松钠药液，可见输液管内出现浑浊、沉淀。反映出头孢菌素类药物溶液不稳定，易和其他药液发生化学反应[3]。

因此，在配制头孢菌素类药物过程中，一种头孢菌素类药物，应单独用一具注射器配制，不能与其他药物混合使用，需联合用药时应分开配制。使用本品时停用一切含钙制剂，尤其是不能将头孢曲松钠溶于复方氯化钙、复方乳酸钙、葡萄酸钙等含钙溶液中。如需与含钙液体、中药制剂如丹参、红花等药物连续输入时，应用少量液体冲洗输液器后再继续加液体。

3常见不良反应的观察

头孢菌素类常见不良反应主要有过敏反应、胃肠道反应和菌群失调、肾损害及肝毒性、造血系统毒性、神经系统毒性、心血管系统毒性，与乙醇联合应用产生“双硫仑反应”等。

3.1首次给药前，应了解说病史、既往史、家族史、过敏史等病史资料，了解患者的身心状况，社会文化背景，以及对所使用的头孢药物的药理作用、副作用，为有针对性的做好用药的观察和健康宣教做好准备，全面细致的评估。

3.2应重视头孢菌素药物用药安全问题及其毒副作用可能给患者带来的影响，克服经验性误区和麻痹大意的思想。加强自身理论学习，扩大视野，积极查阅相关文献资料，学习借鉴他人的经验教训[4]。

3.3在给药过程中，应常规、耐心的向患者介绍所用头孢药物的目的、药理特点、给药方法。重点介绍药物不良反应类型，如何自我观察药物不良反应及发生不良反应时如何向医务人员寻求帮助等知识。注意提高患者用药的依从性，调动患者及家属参与用药观察的主动性。

参考文献

[1]李光辉.抗菌药物的合理使用[J].临场内科，2007,24（5）：293.

[2]谭玲，車宁.药物皮试知识概述[J].中国临床医生，2005,35（2）：46.

[3]孟祥娟.头孢类药物不良反应的观察[J].中华新医学，2005,6，（7）：854.

[4]钱梅.抗生素的不合理应用[J].健康大视野（医学版）,10(11):1758.