老年痴呆的营养支持

老年痴呆的营养支持

李春华

李春华（郑州大学第一附属医院膳食营养科河南郑州450052）

【摘要】老年痴呆也叫阿尔茨海默病，是指智能缺损，严重程度足以妨碍工作或学习，或日常生活。严重者个人生活完全不能自理。痴呆缓慢进行性发展。脑部病理变化为弥漫性脑萎缩，显微镜下可见老年斑和神经元纤维缠结。部分患者可与血管性痴呆并存。随着老年人群比例的提高，此病防治已经提到重要位置。老年痴呆症状对患者影响较大，患者主要有神经症为主，让家属们苦不堪言,但如果开展积极饮食治疗,疾病会得到一定的缓解,那么怎样做好老年痴呆的营养支持呢?

【关键词】老年痴呆营养支持

【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0018-02

1老年人营养代谢特点

1.1身体成分变化代谢组织的总量随年龄而减少，老年期有代谢功能的组织占总体组织的比例仅为青春期的一半。老年人总细胞量下降、脏器萎缩、肌肉萎缩、水分减少，在应激情况下容易发生脱水、电解质紊乱。

1.2代谢降低人随着年龄增长，合成代谢降低，而分解代谢加强。基础代谢下降、能量消耗降低。老年人胰岛素受体减少、结合能力下降，致使糖耐量降低、血脂增高。

1.3器官功能衰退消化、循环、泌尿、内分泌、生殖、感觉、运动、神经各系统功能衰退。

1.4免疫功能下降老年人胸腺重量变小，细胞免疫和体液免疫功能均降低，使老年人对有害因素的抵抗力下降，衰老过程加快

2营养支持的原因

有人认为此病因是与神经递质生物活性降低有关,也有人认为是神经组织过氧化,自由基产生过多导致细胞病理性老化所致.营养因素被认为是痴呆发病的因素之一,随着年龄的增长,人体器官功能减退,腺体分泌的减少,代谢降低,免疫功能下降,如果营养素（蛋白质、维生素、微量元素）补充不足或不合理（脂肪过多）,可导致营养不良和代谢紊乱使人体衰老加快。

3老年痴呆的临床表现

老年痴呆患者在早期常常表现出贪吃症状，患者食欲旺盛，易引起代谢性疾病的发生，如糖尿病，高血压，高血脂等。但是疾病到中期，患者对生活，情感自我控制能力下降，逐渐出现挑食，偏食，食欲减退，因此影响各种营养素的吸收和利用。

4营养治疗要点

体重下降，营养不良是老年痴呆病人最常见的问题。老年痴呆患者补充营养的原则是保持营养摄入均衡，根据痴呆程度，给予合理营养补充，以延缓痴呆的病理发展，能维持各器官，组织的正常功能，必要时配备肠内营养制剂以供营养补充。

4.1增加蛋白质供给首先保证优质蛋白质的供给，其中动物蛋白质应占蛋白质总量的50%，如素食为主，则应补充大豆及豆制品，大豆含有丰富的异黄酮、皂甙、低聚糖等活性物质。

4.2减少脂肪和糖类食品的供给脂肪的供给量控制在总能量的20%-25%为宜，每天50-60g，包括食品中所有的油脂和烹调用油。应以含亚油酸丰富的大豆油，玉米油，芝麻油等植物油来代替动物油。胆固醇每天应控制在300mg以内，不能过分限制，以免引起其他营养素的吸收。胆固醇过低还会影响组织的修复和免疫功能。糖类应控制在占总能量的60%-65%，特别要减少只增加能量的糖类。

4.3增加维生素和钙、铁、锌的摄入维生素C和维生素E为天然抗氧化、抗衰老的保护剂。B族维生素参与各种营养生化代谢，是多种重要的能量代谢酶类的辅酶，均应增加供给量，多吃新鲜的水果和蔬菜等。

4.4增加大量的维生素B12和叶酸老年痴呆的发生与机体叶酸和维生素B12缺乏有关，老年痴呆症的病人进行血液测定时发现，血液中高半胱氨酸的含量特别高，由于叶酸与B12能降低体内高半胱氨酸的含量，故补充叶酸及B12可有效的预防老年痴呆，这是因为维生素B12缺乏，可使体内转钴胺素的结构和作用发生改变，导致免疫球蛋白生成衰竭，抗病能力减弱，严重损坏神经细胞。

4.5补充卵磷脂老年人记忆力减退，其原因与乙酰胆碱含量不足有一定关系。乙酰胆碱缺乏是老年痴呆症的主要原因，乙酰胆碱是神经系统信息传递时必须的化合物，大脑直接从血液中摄取磷脂及胆碱，并转化为乙酰胆碱。

4.6戒烟限酒吸烟会引起很多老年病的发生，如肺心脑病的发生，长期吸烟也会减弱镇静药的作用，并影响抗抑郁药的效果。过量饮酒不仅使肝肾受到损坏，而且脑细胞也会受到损坏，更易加速动脉硬化，可使大脑由兴奋转向抑制，诱发老年痴呆并使病情加重。

4.7低盐低脂饮食合理膳食，减少钠盐摄入，每日不超过6g为宜，少吃含钠盐高的腌制品，包括食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等。减少脂肪的摄入，特别是减少动物脂肪的摄入，低盐低脂饮食，适当增加钙、铁、锌等供给量。养成良好的饮食习惯，增加餐次，少量多餐。不能进食者要加强喂养，用易消化的流质、半流质膳食为主，甚至鼻饲供给。预防慢性病的发生，也有效的预防老年痴呆的发生。

5积极有效的控制常见慢性病的发生

营养状况与多种老年性疾病的发生密切相关。科学研究表明：维生素矿物质与老年常见慢性病关系密切，营养较差的老年人白内障、高血压、冠心病、、脑血管疾病、糖尿病等慢性病的患病率均明显高于营养状况良好的老年人。

6建立良好的生活方式

通过锻炼，积极控制体重，如得了慢性病后，早发现、早诊断、早治疗，要均衡营养，通过积极的体育锻炼，保证良好的心理素质，也是有效控制老年痴呆症的方法之一。

6总结

老年痴呆尚无有效的治疗方法，合理营养可以延缓该病的发生，老年痴呆患者补充营养的原则是，保持营养摄入平衡，增加植物性蛋白质及富含钙的食物，限制脂肪和糖类的摄入，适量补充多种维生素和深海鱼油，多吃新鲜的蔬菜和水果，减少铝和铜的摄入，长期养成低盐低脂膳食习惯，加强体育锻炼，控制体重，保持正常体重，养成良好的饮食习惯。部分痴呆患者因病不能或不愿摄取自然膳食，或摄食不足生理需要，如肠道有功能可给予肠内营养支持，如病情较重不能经口进食者，可经鼻腔放胃管或十二脂肠管，也可获得全面的营养，部分患者可采用食物+肠内营养的联合应用，对胃肠功能障碍的患者，可采用肠外营养支持。合理营养管理的目的就是维持并改善患者的营养状况，提高机体的免疫力和抗病能力，减少并发症的发生，降低致残率，提高生活质量，为社会家庭减轻负担。

参考文献

[1]焦广宇,将卓勤.临床营养学[M].北京:人民卫生出版社，2010.

[2]临床诊疗指南.临床营养科分册.中国医师协会编著[M].北京人民军医出版社.2011.