孕早期胚胎停止发育和自然流产的护理干预

孕早期胚胎停止发育和自然流产的护理干预

秦隽

昆明医科大学附属延安医院云南昆明650051

摘要：胚胎停止发育与孕早期自然流产均属不良妊娠结局，患者由于妊娠的失败，心理上产生了失落感和错败感，情绪变得忧郁、焦虑、紧张、伤心、哭泣，或者情绪激动；这时就需要我们护理者给予患者精神和心理上的支持和关怀，用科学的方法认识疾病，帮助她们走出困境。多年来，通过我们护理人员的护理干预，效果明显；患者对自己的身体健康状况和疾病有了一定的认识和了解，建立了正确面对疾病的信心，积极配合医生做好手术治疗，有利于疾病症状得到及时控制与恢复。

关键词：早期胚胎发育停止；自然流产；护理干预

[Abstract]stopthedevelopmentofembryonicandearlypregnancyabortionareadversepregnancyoutcomesinpatientswithpregnancy，duetofailure，thepsychologicalimpactofthedisappointmentandfailureinfeeling，mood，anxiety，tensionbecomedepressed，sad，cry，oremotion；atthistimeweneedtocaregivingpatientswithmentalandpsychologicalsupportandcaring，understandingofdiseasebyusingscientificmethods，tohelpthemout.Overtheyears，throughnursinginterventionofnursingstaff，weobviously；patientshavecertainunderstandingandtheunderstandingoftheirphysicalhealthanddisease，establishedtherighttofacethedisease'sconfidence，activelycooperatewiththedoctorsmakeoperationtreatment，isconducivetodiseasesymptomsandcontrolandrecove.

[keyWords]earlyembryonicdevelopmentstops；spontaneousabortion；nursingintervention

近二十多年来，我们国家在科技、文化、经济、工业、农业和各个方面的快速发展，使我们赖已生存的环境受到了不同程度的污染，使人们的身体健康状况受到了不同程度的影响，甚至影响到我们的下一代的健康。

孕早期自然流产时是指孕周不满15周，排出人工流产而发生的不良妊娠结局。胚胎停育是由于孕卵缺陷或母体存在不利妊娠的因素导致妊娠早期胚胎死亡[1]。二者均属于病理性妊娠。孕妇由于子宫的解剖缺陷、自身的感染因素、免疫学因素、内分泌因素、遗传因素等均可导致孕早期流产与胚胎停育的发生。近年来的研究表明，胚胎自身的遗传性缺陷是发生孕早期流产与胚胎停育的主要原因，发生率约占50%左右，而反复流产患者中胚胎染色体异常率高达70.7％。[2]我国通过对自然流产物的染色体核型分析发现染色体三体和多倍体是导致流产的主要原因[3]。胚胎停育发生的孕周越早，细胞遗传学异常的发生率越高。人类的生育效能是比较低的，受精卵形成后仅有30-50%最后达到活产。从受精卵形成到胚胎着床有近1|3会流产，从着床到孕6周又有25%左右可能流产[4]，孕6周以后发生流产的几率为12%-20%，其中绝大部分在孕6-10周，而发生在孕12-24周的仅有1%~2%。死胎的发生率为1：200[5]。尤其是常染色体数目导致的孕早期自然流产或胚胎停育也是人类在长期繁衍过程中经过自然选择而发生的必然结果[2]

1引起早孕流产的主要因素：

1社会人口学因素：孕妇年龄大于35岁、夫妻分居、孕前低体重（BMI小于18.5kg/m2）；2产科因素：有流产史、不孕或有辅助生殖；3精神和心理因素：焦虑和紧张、生活或工作压力、有不良孕产史等；4不良生活习惯：烟酒嗜好等。这些是可能引起胚胎停止发育的因素，但不是导致胚胎停止发育的原因。

2.护理干预

2.1心理护理当孕妇产检的过程中发现异常时，有出现精神和情绪的激动，如焦虑、紧张、失落感、错败感、伤心和哭泣，有时出现怀懝、不相信检查结果，咨询医生有没有办法保住胎儿，当得到否定回答时，有些孕妇情绪及度低落、忧郁、失去主见，自己不知应该怎样去做、甚至有些孕妇出现情绪一度失控，出现过激行为。发生不良妊娠对孕妇和家人是一个严重的精神打击，这时提供服务的医务人员对患者给予精神辅慰，语言亲切、自然、平和，让患者情绪慢慢平稳，根据患者的不同情况，给予个性化的医学解释，少用生硬的医学术语，让患者了解目前自己的身体状况和胚胎情况，悉心告之患者将要面对的医疗方式，取得患者的认可与合作，为后续的实施手术做好准备。与患者家人一起关爱患者，家人的理解与支持是患者最大的精神支柱，这能有效的让患者精神和情绪得以缓解，建立自信心，共同走出困境。

2.2健康宣教了解患者的健康状况、心理和营养、生活环境、生活习惯、有无家族遗传病史等；对高龄初产妇、低体重（BMI小于18.5kg/m2）、有慢性病、感染性疾病等的用药史，脱离工作和生活环境有无高风险因素，如辐射、污染。有无不良生活习惯，如吸烟、饮酒。对妊娠期出现的并发症早发现、积极治疗。

2.3孕期检查孕早期监测血b-HCG的变化，B超检查可以提供更多的信息；监测颈背部透明层厚度NT值，ＮＴ增厚胎儿畸形的风险增加；唐氏综合症筛查和孕中期的胎儿系统B超检查和孕期的一系列的检查和化验。

2.4孕前咨询指导对将要怀孕夫妻进行风险评估，排除高风险的夫妻给予优生优育、生育知识、饮食与营养等指导。对评估有高风险的夫妻，还需进一步的诊断和治疗，听取专科医生的意见和建议，给予针对性指导和干预措施，告知怀孕的高风险因素及可能对后代带来的后果和危害，必要时暂缓怀孕。对患有其他疾病和慢性病的妇女，在专科医生的检查、治疗和评估后，告知疾病本身对孕妇健康、生命和对胎儿的影响，是否能够承受妊娠可能对胎儿造成的不良影响的后果，给予指导和建议。

2.5生活与饮食护理培养良好的生活习惯和作习方式，不熬夜、不喝酒、不吸烟，保持良好的心理状况，适当运动，不做剧烈运动和重体力劳动等。饮食要清淡、易消化，少食辛辣刺激的食物，主食加适当的杂粮，多用植物油代替动物油；注意饮食的卫生，营养要均衡，食物的品种多样化，蛋白质类摄人量瘦肉如鱼、鸡、蛋、牛奶、牛肉、羊肉、奶类、鱼、禽、蛋、和海产品等；常吃含铁、锌、钙等微量元素丰富的食物。减少脂肪和过多盐的摄入，不食用淹制品如咸菜、腊肉；适当增加时鲜水果、绿色疏菜和菌类食物，增加维生素和微量元素摄人。

3小结

胚胎停止发育与孕早期自然流产均属不良妊娠结局，患者由于妊娠的失败，心理上产生了失落感和错败感，情绪变得忧郁、焦虑、紧张、伤心、哭泣，或者情绪激动；这时就需要我们护理者给予患者精神和心理上的支持和关怀，用科学的方法认识疾病，帮助她们走出困境。多年来，通过我们护理人员的护理干预，效果明显；患者对自己的身体健康状况和疾病有了一定的认识和了解，建立了正确面对疾病的信心，积极配合医生做好手术治疗，有利于疾病症状得到及时控制与恢复。

参考文献

[1]MacklonNS，GeraedtsJP，FauserBC.Conceptiontoongoingpregnancytheblackboxcofearlypregnancyloss[J].HumReprod，2002，8（4）；333-343

[2]郑雷，何晓春，李巍，崔红梅，刘青。FISH方法进行孕早期胚胎停育及自然流产的遗产学因素分析，实用妇产科杂志，2013，11-863-03

[3]张月莲，化爱玲，郑梅玲，等。100例习惯性流产患者的病因及绒毛染色体分析[J]。中国优生与遗传杂志，2007.15（1）：41-42

[4]WangX，ChenC，WangL，etal.Conception，earlypregnancyloss，andtimetoclinicalpregnancy：apopulation-basedprospectivestudy[J].FertilSteril，2003，79（3）：577-584

[5]肖兵，熊庆。不良孕产史妇女的孕前与孕期保健，实用妇产科杂志，201301-011-05