加速康复外科在胃癌患者围手术期的应用

加速康复外科在胃癌患者围手术期的应用

徐爱燕

梧州市红十字会医院胃肠小儿外科广西梧州543000

【摘要】目的探讨加速康复外科在胃癌患者围手术期的护理效果。方法研究对象为我科74例直肠癌手术患者，于2016年07月--2017年07月间收治，将其随机分为常规组（n=37）与研究组（n=37）。常规组围术期患者接受系统化整体护理，研究组围术期患者接受快速康复外科护理措施。结果研究组术后恢复情况显著优于常规组（P<0.05），且术后发生并发症的几率显著低于常规组（P<0.05）。结论胃癌患者围术期间，开展快速康复外科护理措施，减少手术创伤及应激，减少并发症，促进患者加速康复，缩短患者住院时间，降低住院费用，促进医患关系和谐，提高患者生活质量。

【关键词】快速康复外科；胃癌；围手术期

胃癌是临床中一种具有较高发病率的癌症。加速康复外科（ERAS）是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，其核心是减少手术和麻醉对患者生理和心理的创伤应激，减少并发症，达到术后快速康复[1]。将快速康复外科理念融入到胃癌患者围术期中，能够帮助患者早日恢复胃肠功能，降低术后发生并发症的几率。本次研究以我科收治的74例胃癌患者，为研究对象，分析快速康复外科护理措施的应用效果。

1一般资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院74例胃癌患者，于2017年07月--2018年07月间收治，通过病理学予以确诊，均在我科行手术治疗。排除严重器质性疾病的患者。通过电脑随机分组，分为研究组与常规组，各37例。对比两组临床资料，结果无统计学意义（P＞0.05），可比性较大。

1.2方法

常规组围术期接受系统化整体护理，研究组围术期接受加速康复外科护理措施正确的认识，减轻术前焦虑，促进患者术后康复。(1)术前营养支持：对患者进行营养风险（NRS）的评估，若出现下列情况：①过去6个月内体重下降超过10-15%；②BMI＜18kg/㎡；③主观全面评价（SGA）C级，如经口进食或场内营养不足，可考虑肠外营养支持。术前一天晚上可以喝800ml的糖水，手术当天手术前的两小时可以喝400ml的糖水，既可以保证麻醉安全性不会增加术中麻醉返流、误吸风险。经循证医学证据证实创伤治疗的手术，应减少术前不适当的肠道准备，而着重于对患者的代谢于容量的准备；术前置鼻胃管，并洗胃作为治疗的一部分，清洁肠道已不主张，而替代以轻泻、绥泻药物准备。患者若是在术前有心理顾虑则予以鼓励、安慰、疏导。术晨备皮并常规消毒。（2）术中：患者入室后，合理调节室内温度。手术过程中，要求护理人员注意观察患者的血压、心率以及呼吸等各项体征，若一旦发现某项体征异常，则立刻报告手术医师，立即予以相应的处理。（3）术后：严密观察病情变化。予以吸氧，协助其翻身并保持半卧位，解除切口张力，缓解其术后不适。术后将头偏向一侧，以防误吸，若患者情况良好，可指导患者在床上进行早期活动。术后不担心吻合口出血，可不放置鼻胃管。加速康复不主张放置腹腔引流管，定时更换敷料，观察切口有无出血、红肿。若患者疼痛不适感强烈，则予以止痛泵、止痛药。术后（特别是腔镜）第一天开始流质，根据耐受性于术后2-4天过度到半流质，胃切除患者要注意倾倒综合征的发生。术后早期活动包括床上和床下活动，活动时要循序渐进。

1.3观察指标

记录患者术后初次进食时间、初次排气时间以及下床活动时间，同时观察两组患者术后并发症的发生情况，比如吻合口出血、切口感染等。

1.4统计学分析

将所得数据录入SPSS21.0软件，予以统计分析。率(%)为计数资料，用卡方比较组间差异；为计量资料，用t比较组间差异。以P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1对比两组术后恢复情况

经观察发现，研究组术后恢复情况显著优于常规组（P<0.05）。

2.2对比两组术后并发症发生的情况

研究组术后发生吻合口出血1例、切口感染1例，发生率为5.41%（2/37）；常规组术后发生发生吻合口出血3例、切口感染3例，发生率为16.22%（6/37），两组结果比较有统计学意义（=6.057，p=0.013）。

3讨论

在加速康复外科护理模式下，需要医护人员与患者互相配合，才能帮助患者消除手术治疗所导致的心理反应、生理反应，促使患者早日康复。胃癌患者围术期间，按照患者有关检查以及其病情，为患者制定针对性的加速康复外科护理措施，以帮助患者减轻疼痛不适感受，并达到加快康复的目的[2]。通过本次研究证实，接受加速康复外科护理理念的研究组，术后初次进食时间、初次排气时间以及术后下床活动时间均短于常规组（p<0.05），且术后发生并发症的几率低于常规组（p<0.05）。说明胃癌患者围术期开展加速康复外科理念护理，在提升手术治疗效果的同时还能帮助患者早日恢复健康。

总而言之，为围术期的胃癌患者开展快速康复外科护理措施，使其术后并发症的发生率大大降低，同时又加快了康复进程，值得临床进一步普及应用。

参考文献：

[1]宋云.龚杰.彭璐.等.加速康复外科理念在胃肠外科中的应用进展[J].西部医学.2018(7)：1082-1087.

[2]董久梅.结直肠癌患者围手术期快速康复外科护理措施效果研究[J].中国继续医学教育.2016.8(07):215-216.