胸腔积液的病因及治疗方法

胸腔积液的病因及治疗方法

罗远芳

（冕宁县人民医院四川凉山615600）

【摘要】目的：研究与分析胸腔积液的病因及治疗方法。方法：选取我院收治的胸腔积液患者50例为对象进行研究，通过回顾性分析其全部的临床资料，对其病因、临床检查情况、临床表现特点等进行归纳总结。结果：50例患者中，经临床诊断确诊恶性肿瘤胸腔积液15例，占比30.0%，良性胸腔积液35例，占比70%；相关病因为肝硬化、肺炎、脓胸、心功能不全、结核、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等。结论：胸腔积液患者的主要病因为结核、肿瘤，且青年、老年患者发病较多。而临床上利用胸腔镜检查胸膜积液，并检验胸腔积液癌胚原含量则能对患者加以确诊。

【关键词】胸腔积液；病因；诊断；治疗

【中图分类号】R561.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）01-0053-02

Thecauseandtreatmentofpleuraleffusion

【Abstract】ObjectiveTostudytheetiologyandtreatmentmethodsandanalysisofpleuraleffusion.MethodsSelectourhospital50casesofpatientswithpleuraleffusionasthestudyobject,throughretrospectiveanalysisoftheclinicaldataofall,itsetiology,clinicalexamination,clinicalfeaturesweresummarized.Results50patientsinthe15casesofclinicaldiagnosisofmalignantpleuraleffusion,accountingfor30%,35casesofbenignpleuraleffusion,accountingfor70%;relateddiseasebecauseofcirrhosis,pneumonia,empyema,heartfailure,tuberculosis,malignanttumor,systemiclupuserythematosus.ConclusionThemaincauseofpleuraleffusionTuberculosis,tumor,andyoungpeople,elderlypatientswithmoredisease,andtheclinicaluseofpleuraleffusionandpleuraleffusionexaminationofcancerembryoniccontent,canbediagnosedpatients.

【Keywords】Pleuraleffusion;Etiology;Diagnosis;Treatment

胸膜腔是胸壁与肺部之间的潜在间隙。在临床上，胸膜疾病的常见表现为胸腔积液，而作为临床内科中的多发病、常见病，胸腔积液具有复杂的病因，这就导致了患者的临床诊断面临较大的难度[1-2]。而患者的病因必须结合其实际情况以及各种辅助检查手段，才能进行确诊并提出相应的治疗方案[3]。因此本文对胸腔积液的病因及治疗方法进行了研究与分析，现具体报道如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的胸腔积液患者50例为对象进行研究，其中，男患者31例，女患者19例，年龄为14～75岁，平均年龄为（46.33±10.27）岁。就诊时症状为发热、胸闷、胸痛、咳嗽等。

1.2方法

通过回顾性分析其全部的临床资料，对其病因、临床检查情况、临床表现特点等进行归纳总结。所有患者均经病史询问、胸部CT检查、细胞学检查、胸部X线检查、胸腔B超检查、胸水常规化验检查，如ADA、CEA检查等。

2.结果

2.1疾病确诊情况

50例患者中，经临床诊断确诊恶性肿瘤胸腔积液15例，占比30.0%，结核性胸腔积液35例，占比70%；相关病因为结核、恶性肿瘤、心功能不全、肝硬化、肺炎、脓胸、系统性红斑狼疮。其中肝硬化5例，占比10.0%；肺炎6例，占比12.0%；脓胸7例，占比14.0%；心功能不全6例，占比12.0%；结核11例，占比22.0%；恶性肿瘤11例，占比22.0%，系统性红斑狼疮4例，占比8.0%。详情见表1。

表1疾病确诊情况[n（%）]

2.2临床表现

15例恶性胸腔积液主要的临床表现为发热、咳嗽、胸痛，其中发热4例、咳嗽7例、胸痛4例。而35例良性胸腔积液患者主要临床症状为胸痛、胸闷、发热等。其中发热14例、胸闷16例、胸痛15例。其他病因患者主要为原发病表现，且伴有程度不同的胸闷及咳嗽症状。

2.3实验室及影像学检查

通过胸腔穿刺检查显示，脓性积液11例、混合性积液9例、草黄色积液9例、血性积液7例。而胸腔穿刺查胸水检查结果显示：漏出液6例、渗出液8例。

3.讨论

3.1病因分析

3.1.1恶性胸腔积液据有关临床研究表明，晚期癌症的一个重要临床表现即为恶性胸腔积液，而随着胸腔积液中恶性病例的不断增加，其在全部胸腔积液中所占的比例也达到了18.7%～35.2%左右。而大多数发生恶性胸腔积液的患者年龄处于35～83岁之间，其中年龄在60岁以上的患者占据了3/4～4/5左右。而老年人发生恶性胸腔积液的原因在于其机体免疫功能逐渐下降，造成其发生肿瘤以及感染等的几率大大增加，尤其是随着年龄的增长，人们发生肺癌的几率也会逐渐增加。对于恶性肿瘤患者而言，恶性胸腔积液是其晚期难以控制的并发症，而随着患者胸腔积液的逐渐增多，其会发生一系列的临床症状，如呼吸困难、严重胸闷等，这就对患者的生活质量产生了十分严重的威胁。同时大量的胸腔积液还会造成患者出现回心血量减少、呼吸衰竭、限制性通气障碍以及压迫性肺不张等，这样不仅会对患者的呼吸循环功能产生严重影响，同时还会对患者的生命安全产生十分安全。

3.1.2结核性胸腔积液在临床上，如果人体直接感染到结核杆菌或者直接感染其代谢产物，导致其出现迟发超敏反应，而造成的纤维素性蛋白、炎性细胞蛋白等大量渗出胸膜腔，则称之为结核性胸腔积液。通常情况下，大多数结核性胸腔积液患者经检测其白细胞显示正常，而由少部分检查结果显示为白细胞计数升高。而在急性期，则有一些患者表现为中性粒细胞增多的现象。针对肺外结核患者而言，结核性胸腔积液是其常见的形式，而结核病患者中，约有5%左右的患者会出现胸腔积液。而我国渗出性胸腔积液中，最常见的即为结核性胸腔积液。临床上普遍认为结核性胸腔积液属于慢性疾病，但是在其急性发病的过程中，约有1/3的患者会在发病后一周内接受临床诊断和治疗。而此类患者在临床上主要表现为低热、胸痛、胸闷、咳嗽、气促，且很多患者会由于这些症状而表现出异常紧张的状态。因此可以看出，针对结核性胸腔积液患者，及早治疗和诊断对于患者而言具有重要的临床价值和意义。

3.2治疗方法

在临床上，胸腔积液的表现形式多样，而临床诊断的难点在于诊断其良性、恶性等。而在临床治疗胸腔积液患者的过程中，大多数结核性胸腔积液患者采用抗结核药物即能获得满意效果，而一些少量胸腔积液的患者只需进行诊断性穿刺或者是无需抽液，则能将心、肺、血管等受压情况解除，同时还能避免胸膜增厚、蛋白沉着，并改善呼吸，从而保护肺功能不受损伤[4-5]，另外通过胸腔穿刺还有利于患者的临床诊断。而通常来说，患者在抽液之后，则需采用糖皮质激素进行治疗，以防止患者发生炎症反应以及变态反应，从而对中毒症状起到显著的改善作用。针对存在大量胸腔积液患者，其抽液可每周进行2～3次，直至完全吸收完胸液。在抽液的过程中，抽液量应当每次少于1000mL，如果抽液量过多可能导致患者的胸腔压力突然下降，从而给引发循环障碍以及肺水肿的情况。另外抽液后患者还可能出现肺水肿，在临床上表现为咳大量泡沫状痰、气促、剧烈咳嗽、X线显示肺水肿征、PaO2下降等，此时患者需立即吸氧治疗，并适当采用利尿剂以及糖皮质激素等，同时对入水量进行严格控制，对其酸碱平衡以及病情等进行严密的监测。在抽液的过程中，如果患者出现面色苍白、心悸、冷汗、头晕、脉细等症状时，则需停止抽液，注意患者血压情况，以避免发生休克。而针对恶性胸腔积液患者，通过影像学检查能够明确其纵膈淋巴结以及肺内部的病变范围。但由于此类患者持续存在胸液增长的情况，且非常容易发生呼吸困难等症状，因此这类患者具有较高的死亡率，而临床治疗时也面临较大的难度[6-7]。

本文的研究中，50例患者中，经临床诊断确诊恶性肿瘤胸腔积液15例，占比30.0%，结核胸腔积液35例，占比70%；相关病因为肝硬化、肺炎、脓胸、心功能不全、结核、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等。15例恶性胸腔积液主要的临床表现为发热、咳嗽、胸痛，其中发热4例、咳嗽7例、胸痛4例。而35例结核性胸腔积液患者主要临床症状为胸痛、胸闷、发热等。其中发热14例、胸闷16例、胸痛15例。其他病因患者主要为原发病表现，且伴有程度不同的胸闷及咳嗽症状。而通过实验室及影像学检查，结果显示：漏出液6例、渗出液8例、脓性积液11例、混合性积液9例、草黄色积液9例、血性积液7例。

综上所述，胸腔积液患者的主要病因为结核、肿瘤，且青年、老年患者发病较多。而临床上利用胸腔镜检查胸膜积液，并检验胸腔积液癌胚原含量则能对患者加以确诊。

【参考文献】

[1]陈维仁.胸腔积液200例病因及诊断方法分析[D].大连医科大学,2012.

[2]张志纯.50例胸腔积液病因诊断方法分析[J].湖北科技学院学报(医学版),2014,02:130-131.

[3]陈静.胸腔积液病因分析及临床治疗[J].中国实用医药，2014,30:83.

[4]肖毅.胸腔积液病因临床治疗分析[J].内蒙古中医药，2012,13:39.

[5]马迎军,李侠.118例胸腔积液的病因和诊断方法[J].现代诊断与治疗,2012,12:2186-2187.

[6]张倩.241例胸腔积液患者的病因及诊断分析[D].郑州大学，2016.

[7]马立萍,李兰,杨琪,王艳军.维持性血液透析患者并发胸腔积液的病因和治疗体会[J].中国血液净化,2004,11:63-64.