呼吸内科住院患者抗菌药临床应用185例分析

呼吸内科住院患者抗菌药临床应用185例分析

宿迁葛燚

223600江苏宿迁市沭阳县中心医院八病区江苏宿迁葛燚

［摘要］目的了解本院呼吸内科住院患者抗茵药应用情况。方法采用回顾性调查方法，随机抽取本院呼吸内科2008年8月~2009年2月出院病历185例，统计分析其抗菌药物的使用情况。结果呼吸内科抗菌药使用率为95.13%，以二联用药为主，其中单联用药73例(39.4%)，二联用药97例(52.4%)，三联用药9例(4.8%)，四联以上用药6例(3.2%)。细菌送检率87.0%。结论医院呼吸内科抗菌药物使用情况基本合理，但也存在不容忽视的问题。

［关键词］抗茵药物；呼吸内科；合理用药；应用分析

我国是抗菌药物不合理使用较严重的国家之一，临床抗菌药使用整体上存在起点高、档次高和滥用问题[1]。考虑到呼吸科抗菌药的应用较为普遍，并且有一定代表性，为此特调取我院呼吸科2008年8月~2009年2月之间出院患者病历185例，统计分析有关抗菌药的应用情况，以了解临床用药趋势，协助临床合理选用抗菌药。

1资料与方法

1.1资料来源

抽取本院呼吸内科2006年6月至12月出院患者的完整病历185份，涉及患者男127例(68.64%)，女58例(31.35%)；年龄12～89岁，其中6O岁以上者102例(55.13%)，平均年龄(57.43±14.79)岁。

1.2方法

采用回顾性调查方法，分别记录患者的基本情况、诊断结果、用药方式、住院天数、分离菌和抗菌药物的使用时间、种类联用情况及抗感染治疗的有效率等。采用Excel系统进行数据处理。抗菌药物的使用频率=使用某抗菌药物的例次/使用抗菌药物的总病例数。

2结果

2.1疾病诊断情况

呼吸内科出院患者中涉及的疾病有肺间质纤维化合并感染，慢性支气管炎(喘息型)，慢性肺原性心脏病，支气管扩张并感染，肺部感染，支气管哮喘并感染，重度肺部感染支气管炎，慢性阻塞性肺部疾病(急性发作期)，肺脓疡，矽肺合并肺部感染，肺部真菌感染，侵袭性肺曲菌病，肺囊肿合并感染，间质性肺疾病，急性上呼吸道感染及肺结核等。

2.2抗茵药应用情况

185例患者中有176例使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为95.13%。我院呼吸内科应用抗菌药分为l0类：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、硝基咪唑类、抗真菌类、多肽类、碳青霉烯类及其他类(克林霉素、磷霉素、氨曲南、头孢米诺)，共计40种。其中使用青霉素类146例，头孢类122例，喹诺酮类62例，克林霉素40例，抗真菌类32例。各抗菌药的使用频率见表1。使用抗菌药时间最短为5d，最长为60d。

2.3抗茵药联合应用情况

抗菌药单品种使用：73例(39.4%)，二联用药97例(52.4%)，三联用药9例(4.8%)，四联以上用药6例(3.2%)。

2.4病原学送检率

185份病历中，有161份进行了病原学检查，送检率为87.0%，送检标本有下呼吸道痰、血液及肺泡灌洗液。其中有78份标本呈阳性结果，共检出24种病原菌，分离出病原菌160株。呼吸系统感染病原菌以Gˉ菌为主，主要有铜绿假单胞菌、胞曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等共78株；G+菌为屎肠球菌、耐甲氧西林金葡菌、金黄色葡萄球菌等共44株；真菌感染为假丝酵母菌、白色念珠及曲霉菌等共38株。

2.5抗茵药分级应用情况

按照药物分级管理要求分，我院呼吸内科非限制性应用抗菌药有131例，药物有克林霉素、左氧氟沙星、头孢呋辛阿米卡星、庆大霉素、罗红霉素、甲硝唑、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、氟康唑等。限制性使用药物有182例，药物有美洛西林钠、美洛西林/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦、阿洛西林钠、头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶头孢地嗪、头孢特仑酯片、阿奇霉素、克拉霉素缓释片、氟罗沙星、培氟沙星、帕珠沙星、依替米星、替硝唑、头孢米诺、氨曲南、磷霉素等。特殊应用抗菌药有2l例，药物有两性霉素B、亚胺培南/西司他汀、万古霉素、头孢吡肟、头孢噻利、头孢匹罗、替考拉宁、伊曲康唑注射液等。

2.6抗菌药物疗效

185例患者中痊愈63例(34.05%)，好转108例(58.37%)，无效(患者出院时病情严重，多数处于昏迷状态，家属放弃治疗)lO例(5.40%)。

3讨论

3.1抗菌药应用情况

我院呼吸内科住院患者抗菌药使用率为95.13%，住院患者一般病情重，细菌感染为主，临床用药首选起效快的注射用抗菌药(静脉给药)。集中在β-内酰胺类和β-内酰胺酶抑制药的复合制剂，这与该类药物抗菌谱广，低毒、高效的抗菌优势有关。其次为喹诺酮类的左氧氟沙星，这与其独特的作用机制、广谱强效的抗菌作用、较多的生物利用、相对较小的毒副作用有关。呼吸科铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌感染占大部分，而左氧氟沙星对这些细菌有良好的抗菌活性，是用于中、重度呼吸道感染安全、有效的药物[2]。肺脓疡、支气管扩张症并感染、医院获得性肺炎中，致病菌经常包括厌氧菌，而克林霉素不用做皮试，对G+菌及厌氧菌均具抗菌活性，故临床使用频率上升。抗真菌药氟康唑使用频率也在前十位。近年来，由于广谱抗菌药、皮质类固醇激素和免疫抑制药的广泛使用、导管插管和器官移植等新技术的开展，使真菌感染的发病率急剧上升[3]，氟康唑不仅组织穿透性强、疗效好，而且与其他抗真菌药相比较为安全。

3.2临床标本采集及药敏试验

我院呼吸内科住院患者中，临床标本细菌培养161例送检率为80.5%。呼吸系统疾病感染病原菌以Gˉ菌为多而真菌及G+菌也有增多的趋势，真菌增多的主要原因是广谱抗菌药大量使用导致菌群失调，G+菌大多也是广谱抗菌药使用后二重感染引起的耐药菌株[4]。

3.3盲目联合应用

抗菌药联用应有一定指征，如病因未明的严重感染、单一抗菌药不能控制的严重感染(或混合感染)、长期用药细菌有产生耐药可能者、需减少另一药物的剂量、降低不良反应的发生等。此次抽查发现，抗菌药联用率达58.5%，以二联为主，其中三联及以上占8.1%，四联用药为抗结核药包括以下几种情况：①大包围：如氟罗沙星(左氧氟沙星)+美洛西舒巴坦(头孢哌酮/舒巴坦)+克林霉素，覆盖了对G+球菌、杆菌与Gˉ菌、厌氧菌及耐β内酰胺酶细菌的杀菌作用，通常患者在短时间内使用多种药物，发生药品不良相互作用的几率明显增加。②对肝肾有损害的药物联用，如美洛西林+氟康唑+克林霉素，帕珠沙星+头孢米诺。③药理拮抗：如克林霉素+阿奇霉素，二者均与细菌核蛋白体50S亚基结合，可竞争同一靶位而产生拮抗作用。

3.4喹诺酮类药物的过度使用

卫办医发[2008]48号指出，喹诺酮类药物在我国临床应用普遍使用量大，细菌耐药率高，医疗机构必须严格掌握喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理。应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染。从抽查病历中可发现我院喹诺酮类药物使用率为15.42%，有些病例并不是根据药敏结果选用，而是患者入院就直接使用。鉴于细菌对喹诺酮类药物的耐药率高，临床应参照药敏结果再选用针对性强的喹诺酮类药物。

综上所述，经过抽查分析，本院呼吸内科抗菌药使用存在较多问题。建议临床医生在使用抗菌药时，应注意各类抗菌药的抗菌机制、代谢及排泄途径，避免不合理的药物联用而减少药物不良反应发生的几率，促进用药安全、有效。

[参考文献]

[1]张慧芬、盛炳义、方曙等.抗菌药物分级使用情况调查[J].中国医院药学杂志，2OO6，26(2)：215-216.

[2]刘晶、金桂兰、唐雯.呼吸科住院患者抗菌药物使用调查分析[J].中国药师，2005，8(1)：43-44.

[3]杨蓬勃、胡去建.住院患者真菌感染及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17(6)：729-731.

[4]杨伟华、郭志勤、谢光雄等.重症监护病房常见菌感染及耐药性分析[J].抗感染药学，2008，5(3)：167-169.