挫伤性前房积血64例临床分析

挫伤性前房积血64例临床分析

王敏

王敏

【摘要】目的：探讨挫伤性前房积血的治疗方法。方法:对64例(64眼)挫伤性前房积血患者进行治疗，采取包扎双眼，应用止血药，高渗液和皮质类固醇等方法治疗。结果：大多数病例积血完全吸收，视力提高。结论：挫伤性前方积血应及早治疗，及时处理并发症是保证本病治疗效果的关键。

【关键词】挫伤性前房产出血;治疗

【中图分类号】R353【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0217-01

挫伤性前房出血是眼挫伤综合征中最常见的一个体征，因挫伤部位及程度不同则出血量不等，少量积血这1d-5d内积极治疗可完全吸收，不影响视功能，但严重的前房积血若处理不当，易发生继发性青光眼、葡萄膜炎、角膜血染等并发症，造成不同程度视功能损害。现对我院近3年来收治的64例（64眼）挫伤性前方积血病例临床资料回顾分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料64例（64眼）前房积血中男58例，女6例；年龄7-68岁，其中17-40岁48例，占75%，右眼42例左眼22例，均为单眼。受伤就诊时间0.5h-7d，平均3d。最低视力为光感，最高视力为0.7。

1.2致伤原因拳击伤居第一位，共31例，石块击伤11例，摔伤、木棍弹伤等碰撞伤9例球拍击伤、手指戳伤6例，鞭炮伤4例，其他伤3例。

1.3前房积血分级与分类：按照Oksala分级法：[1]一级前房积血量小于前房容积的1/3，位于瞳孔缘以下。当积血为一级时，视力受影响不大；二级前房积血量占前房容积的1/3-1/2，超过瞳孔下缘。当积血为二级时，由于遮盖部分瞳孔，视力明显受影响；三级前房积血量超过前方容积的1/2以上，甚至充满整个前房。当积血为三级时视力受影响更明显，视力可出现手动或者光感。本组64例（64眼）患者中，一级前房积血31例，二级前房积血32例三级前房积血2例。

1.4治疗方法:①受伤早期应采取半卧位，包扎双眼减少活动，避免剧烈咳嗽和便秘。②给予止血药及维生素c，量少者止血药可口服云南白药0.25g4次/d量多时静脉滴注酚磺乙胺0.52次/d。③对于二级以上者给予地塞米松5-10mg静脉滴注1次/d。④伴有高眼压者使用20%甘露醇静脉滴注及乙酰唑胺片口服，0.5%噻吗心胺滴眼液滴眼。⑤必要时根据前房积血和眼压升高程度行前房穿刺或注吸术。

2结果

64例（64眼）中52例前房积血全部吸收未出现并发症，10例行前房穿刺术，术后积血完全吸收。2例发生继发性青光眼，行小梁切除术，均未发生继发性前房出血。

3讨论

外伤性前房积血是由于角膜组织的伸展，赤道部巩膜扩张，晶状体虹膜隔后移和急性眼压升高，致撕裂前房角的血管组织所致。常见睫状体前面撕裂，虹膜动脉大环分支返回支的脉络膜动脉和睫状静脉破裂所致[2]。眼球受伤后应积极、及时治疗。目的在于促进积血吸收，预防继发性出血、继发性青光眼、角膜血染等并发症发生，一旦发生并发症时，视功能常遭受不可逆的损伤。

治疗早期首先应采取半卧位，包扎双眼，消除患者恐惧焦虑心理。半卧位以30-60度为宜，使积血集于前房下方，防止积血进入后房流入玻璃体。双眼包扎可减少瞳孔括约肌的刺激，避免眼球过度转动，导致继发出血。其次应立即给予止血药物，如云南白药、酚磺乙胺等。云南白药具有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿等作用；酚磺乙胺能增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，并能增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，达到止血效果，都均利于前房出血的吸收。再次皮质类固醇药物使用可减轻组织的炎性水肿及积血的机化，有利于积血的吸收。最后要注意监测眼压，及时应用20%甘露醇等降眼压药物治疗。20%甘露醇静滴，能提高血液-房水间的渗透压，使组织脱水，改善虹膜及小梁水肿，同时可使玻璃体容积缩小、前房加深、房角增宽，利于房水引流，从而降低眼压，保守治疗7d积血无吸收并伴有眼压高者，在用降压药的同时行前房穿刺或注吸术。

总之，前房积血在眼挫伤中较为多见，应积极治疗，合理用药，掌握手术适应征均能取得满意效果。加强安全教育，提高防范意识，受伤后应及时就诊，积极采取综合治疗，促进积血吸收，预防再出血，保护视功能，降低并发症的发生。

参考文献

[1]宋胜彷.塑料弹致儿童前房出血24例分析[J].国际眼科杂志，2005，5（5）：10057-10058

[2]张效房，杨进献主编.眼外伤学.第1版.郑州：河南医科大学出版社，1997.298-302

作者单位：056001河北省邯郸县医院