肝左外叶切除术在左肝胆管结石治疗中的效果观察

肝左外叶切除术在左肝胆管结石治疗中的效果观察

李福荣

陕西省榆林市第一医院719000

摘要：目的：观察肝左外叶切除术在左肝胆管结石治疗中的效果。方法：以在我院采用肝左外叶切除术治疗左肝胆管结石的76例患者为例，观察治疗效果。结果：临床疗效优良患者73例，优良率96.1%，差3例，其中1例患者结石残留，1例患者出现胆漏，1例患者切口感染，对症处理后恢复健康，无手术死亡和严重并发症情况。结论：在左肝胆管结石的治疗中，实施肝左外叶切除术治疗的效果显著，安全性高，远期效果好。

关键词：肝左外叶切除术；左肝胆管结石；治疗效果

左肝胆管结石在发病后需要实施手术治疗，肝左外叶切除手术是常见方法。本文以在我院采用肝左外叶切除术治疗左肝胆管结石的76例患者为例，观察治疗效果，为左肝胆管结石的临床治疗提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料

以在我院采用肝左外叶切除术治疗左肝胆管结石的76例患者为例，其中男性患者40例，女性患者36例，年龄38-65岁，平均年龄（48.9±4.2）岁。结石分布为左内肝管结石42例，左外肝管结石34例，所有患者手术顺利实施。

1.2方法

所有患者在手术前按照规定禁食禁水，进入手术室后，密切观察患者的生命体征，进行全麻，在麻醉起效后进行气管内插管，开始实施肝左外叶切除手术和T管引流术，根据患者的结石情况实施胆囊切除术。

1.3疗效评价标准

在患者出院前，使用相关仪器检查，并进行实验室检查，腹痛症状消失，无恶心呕吐症状，体温正常，黄疸消失，可评定临床疗效为优良，若腹痛症状无缓解、恶心呕吐症状存在，可评定临床效果为差。

1.4统计学分析

根据观察指标统计相关数据，分别使用标准差（）和百分率（%）来表示计量资料和计数资料，将有效数据输入统计学SPSS18.0软件中统计分析，进行T值和X2检验，P值＜0.05时，组间比较具有统计学意义。

2结果

76例患者中，临床疗效优良患者73例，优良率96.1%，差3例，其中1例患者结石残留，1例患者出现胆漏，1例患者切口感染，在对症处理后，均恢复健康，无手术死亡和严重并发症情况。

3讨论

左肝胆管结石是常见的肝内胆管结石类型，但也具有一定的特殊性，一是肝内胆管结石局限在左肝胆管系统，二是伴有或不伴有肝外胆道疾病，三是理论上通过切除肝叶段手术能够使患者恢复恢复健康[1]。目前，在多数研究认为，单纯的取尽结石治疗的手术不是彻底治疗肝内胆管结石的治疗措施，通畅引流液不能完全阻止术后的复发[2]，因此，有学者认为切除患病部位的肝段或肝叶是最有效的治疗措施，并且在切除手术后，去除了胆管发生癌变的风险，使远期效果显著。

肝左外叶切除手术是切除结石所在部位发生病变的肝，对结石的再次形成起到了预防作用，并且去除了致癌的因素[3]。但除上述优势外，重要的一点是切除了发生病变的肝部，不仅可切除深入肝实质的三级以上的胆管分支狭窄，还增加了肝断面的取石途径，为结石的全部取出创造了条件。本次研究中，以在我院实施此手术方式的76例患者为例，手术后经Ｂ超检查发现仅１例患者存在残留结石的情况，后经过针对性的治疗全部清除干净。

患者检查时发现结石的分布是左内肝管结石和左外肝管结石，理论上切除左半肝是治疗的首选方式，但左半肝切除手术的难度大，给患者的创伤也大，需要手术中技巧娴熟和更多的围术期处理，因此，临床治疗中常用肝左外叶切除术和引流术代替左半肝切除手术。本次研究中采用肝左外叶切除术患者的优良率达到了96.1%，说明肝左外叶切除术在做肝胆管结石的治疗中具有一定的效果，在出1例患者存在结石的残留的情况外，其余2例患者中，1例患者出现切口感染，1例患者发生胆漏，在针对治疗后，均恢复健康，这说明术后并发症的发生率偏低，适合应用。

综上所述，在左肝胆管结石的治疗中，应用肝左外叶切除术的效果显著，操作简单，并发生少，创伤小，是理想的治疗方式，但在治疗中，需要以清除结石，通畅引流为原则，操作者需要具有娴熟的手术技巧，从而保证治疗效果达到最佳。

参考文献：

[1]周舟.腹腔镜左肝外叶切除术在肝胆管结石治疗中的应用效果观察[J].现代诊断与治疗，2014，18（18）：4286-4287.

[2]曹辉，邓予，罗云藩，钟洪才.腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝胆管结石的临床效果[J].中国当代医药，2015，34（06）：23-24.

[3]罗昆仑，方征，余锋，刘洪，田志强，董志涛.肝胆管结石行肝段联合切除中的手术策略[J].中国普通外科杂志，2012，26（02）：127-131.