上颌窦后鼻孔息肉35例鼻内镜手术治疗体会

上颌窦后鼻孔息肉35例鼻内镜手术治疗体会

洪登日潘刚强（通讯作者）

（湖北省黄石市爱康医院湖北黄石435000）

【摘要】目的：探讨鼻内镜下手术治疗上颌窦后鼻孔息肉的方法和临床效果。方法：对我院2011年5月至2014年9月收治的35例上颌窦后鼻孔息肉经鼻内镜下手术治疗，对其治疗体会、疗效进行临床分析。结果：35例术中均未出现严重并发症。近期随诊>6个月,远期随防>1年,门诊复查1年,术腔上皮化良好,鼻腔干净，无粘连，无鼻息肉复发，,治愈率91.43%,总有效率100%。结论：鼻内镜手术治疗上颌窦后鼻孔息肉安全、有效。

【关键词】后鼻孔息肉；上颌窦；鼻内镜术

【中图分类号】R765【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0693-01

Experienceofnasalendoscopicsurgeryinthetreatmentof35casesofmaxillarysinuspolypafter

HongDeng-riPanGangqiang(correspondingauthor)

(DepartmentofOtolaryngology,HuangshicityAiKangHospital,Huangshicity,435000,HubeiProvince,china)

【Abstract】Objective:Toinvestigatethemethodandclinicaleffectofpolypofnasalendoscopicsurgeryintreatmentofmaxillarysinus.Methods:thetreatmentinourhospitalin2011Mayto2014Septemberwere35casesofantrochoanalpolypsbyendoscopicsurgery,thetreatmentexperienceandefficacyofclinicalanalysis.Results:35casesshowednoseverecomplications.Therecentfollow-upof>6months,thelong-termfollow-upof>1years,outpatientreview1years,surgicalcavitygoodepithelization,nasalcavityclean,noadhesion,norecurrenceofnasalpolyps,thecureratewas91.43%,thetotalefficiencyof100%.Conclusion:theendoscopicsurgeryforantrochoanalpolypsissafeandeffective.

【Keywords】choanalpolyp;maxillarysinus;nasalendoscopicsurgery

上颌窦后鼻孔息肉(choanalolyps,CP)由Killian于1906年首次报告，经过一个多世纪，上颌窦后鼻孔息肉一直被认为是来自上颌窦内囊肿或息肉的增大，经自然口或鼻囟门突出上颌窦外，再沿中鼻道向后延伸到后鼻孔甚至鼻咽部，因此称为上颌窦后鼻孔息肉。这种息肉有其自身的临床特点和病理特点，是有别于一般息肉的另一种息肉病变[1]，上颌窦后鼻孔息肉有明显的茎蒂，鼻内镜下呈灰白、淡红或暗红色（见图3）。其手术治疗要求合理处理上颌窦内息肉源头组织,方可有效控制息肉复发,取得远期疗效。2011年5月至2014年9月,我们在鼻内镜下手术治疗35例上颌窦后鼻孔息肉,取得满意的临床效果，无复发。现作报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组35例中,男25例,女10例;年龄15~55岁。均单侧发病，其中左侧20例，右侧15例；病程8～25个月；30例渐进性单侧鼻腔阻塞，5例双侧鼻塞，28例流黏脓鼻涕，5例头痛。8例嗅觉减退、睡眠打鼾。鼻内镜检查：患侧鼻腔可见灰白色或淡红色光滑茎蒂向后伸展至后鼻孔或垂于鼻咽部的肿物，仔细寻找可见茎蒂起自中鼻道，并可移动。鼻窦冠状位CT扫描显示：患侧鼻腔到后鼻孔、甚至鼻咽部相连的软组织肿块影，密度较为均匀，但低于同层面的肌肉，边缘光滑，轮廓清楚，鼻腔增宽，上颌窦密度增高，窦口扩大，骨质受压移位但无破坏（见图1）。

1.2手术方法

23例采用局部浸润麻醉+表面麻醉，以含0．1％肾上腺素的1％丁卡因棉片收缩、麻醉鼻腔黏膜，1％利多卡因于鼻丘及钩突前方黏膜下行局部浸润麻醉。12例行气管内插管全麻。鼻内镜下可见：息肉来源于上颌窦自然口窦内侧，以茎蒂悬于后鼻孔。从中鼻甲腋之下方开始，沿钩突和前方上颌骨额突的衔接缘的凹陷轨迹做一弧形切口，直至下鼻甲附着之上，切开粘膜和与上颌骨额突的骨连接，向内侧分离钩突，剪断已被分离钩突的上下端，取出断离的钩突[2]。暴露中鼻道及上颌窦口，应用双极电凝夹住上颌窦后鼻孔息肉蒂的根部电凝之断蒂，将息肉自后鼻孔拉出，息肉巨大者，推入咽部从口腔取出；用反张咬钳扩大上颌窦自然口，见上颌窦内为一薄壁囊肿，筛窦钳咬除部分囊壁，破溃后有淡黄色液体流出，吸净之。若上颌窦内为息肉组织，采用弯刀头动力切割器，一并切除窦腔内息肉组织。伴有筛窦炎者，行筛窦开放术。用纳吸棉填塞中鼻道。术后72h吸尽和清除鼻腔内纳吸棉，予麻黄碱鼻剂滴鼻和鼻用糖皮质激素喷鼻剂喷鼻腔，生理盐水加庆大霉素液冲洗鼻腔。术后静脉滴注抗生素3d，术后7d清理鼻腔鼻窦分泌物及血痂。出院后定期复查，清理鼻腔内分泌物。

1.3结果

本组病例术中均未出现严重并发症。术后随访:近期随诊>6个月,远期随防>1年。门诊复查1年,术腔上皮化良好,未见鼻腔粘连、息肉复发,以患者自觉鼻塞、流涕、头晕消失,嗅觉正常为准,治愈32例,明显好转3例,治愈率91.43%,总有效率100%。病理报告均为炎性息肉（见图2）

图3提示：鼻窦轴位CT示：源于上颌窦口，绕过下鼻甲尾端，至后鼻孔、鼻咽部带蒂的后鼻孔鼻息肉，同侧上颌窦受累。

2讨论

上颌窦后鼻孔息肉起源上颌窦内，并经上颌窦自然窦口或副孔突出并垂至后鼻孔、鼻咽部的一种息肉样病变。好发于单侧鼻腔，双侧病变者极少。上颌窦后鼻孔息肉更好发于左侧鼻腔，如本文报道的相符，左侧20例，右侧15例，但因病例数少，还需大样本的统计学依据，更有说服力。该病好发于青少年及儿童，男多于女。患者主要临床表现为单侧渐进性鼻阻，少数患者可表现为双侧鼻阻，流黏涕、脓涕，头晕、头痛，涕中带血，夜间睡眠打鼾、嗅觉障碍等。上颌窦后鼻孔息肉大部分来源于该侧的上颌窦内囊肿。上颌窦后鼻孔息肉多伴有潴留囊肿形，且为单个囊肿，内含有潴留物。上颌窦后鼻孔息肉的治疗，一般采用鼻内镜下息肉摘除加上颌窦内病变切除。手术成功及预防复发的关键是能否将上颌窦内的病变完整切除。随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜联合动力吸割系统已成为临床上治疗上颌窦后鼻孔息肉的最佳手术方法［3］，其不仅具有视野清晰，对正常粘膜能起到最大限度的保护。本组病例术中均未出现严重并发症。术后随访及综合治疗对于消除术后鼻腔内分泌物、增生的肉芽或水肿黏膜,控制感染,解除鼻腔粘连,提高上颌窦后鼻孔息肉临床治愈率有重要的作用。因术中没有损伤周围正常组织如中鼻甲等,且一般无须行全筛切除,术后无术腔粘连之虞,术后患者普遍反应较轻,可有效地进行随诊,防止息肉复发。对于合并鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎者,可同期在鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术及鼻窦病变处理。本组患者门诊复查1年,术腔上皮化良好,未见鼻腔粘连、息肉复发,治愈率91.43%,总有效率100%。因此鼻内镜手术应作为ACP的首选治疗方法。

参考文献：

[1]国铉．鼻科学[M]．上海：上海科学技术出版社，2000：445．

[2]李源，周兵.实用鼻内镜外科学技术及应用[M]．北京：人民卫生出版社，2009.9：102-103

[3]高金建，万汉锋，刘国钧.鼻内镜下治疗儿童上颌窦后鼻孔息肉29例［J］.中国眼耳鼻咽喉科杂志，2011，11（5）:321-323.

通讯作者：

潘刚强，男，主任医师，本科，ENT主任,黄石市爱康医院