肠梗阻患者的外科护理体会

肠梗阻患者的外科护理体会

张文勤李传波(通讯作者)

（重庆市巴南区人民医院重庆401320）

【摘要】肠梗阻是腹部外科常见的疾病之一，是指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。临床表现有腹痛、腹胀、恶心呕吐、排气排便停止[1]。引起肠梗阻的常见的原因有粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝以及肿瘤造成的肠梗阻等。由于肠梗阻病情复杂、发展快、病情重、危险性高,常需急症处理，其术前术后护理至关重要。

【关键词】肠梗阻；护理体会

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）21-0183-01

1.临床资料

我科自2014年7月至2015年11月共收治肠梗阻患者156例，其中粘连性肠梗阻106例，肠扭转8例，肠套叠8例，嵌顿疝15例，结肠癌并肠梗阻16例，其他3例，住院时间5天～35天，手术治疗88例。保守治疗68例，年龄16岁～88岁。

2.护理措施

2.1保守治疗的护理

对于不能判定梗阻的部位和性质的患者，一般给予保守治疗，保守治疗的方法主要是胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗感染及对症处理等。有效的胃肠减压可以吸出肠空内产生的气体及消化液、减轻腹胀、改善呼吸及循环功能。饮食方面应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。由于肠梗阻患者病因不同、病变多样、症状各异，应特别警惕，严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。

2.2手术治疗的护理

2.2.1术前护理

做好患者的思想工作，介绍手术目的，使患者在手术中产生积极的心理反应，平稳、安全地度过手术期。加强病情观察，按医嘱定时测量病人生命体征，注意观察病人的排便、呕吐、肠蠕动、腹膜刺激征等情况，警惕绞窄性肠梗阻的发生。遵医嘱纠正水、电解质紊乱，合理补液，补充血容量。采取半卧位减轻患者疼痛。指导病人有节律地深呼吸。遵医嘱禁食、进行胃肠减压。按医嘱给予解痉镇痛药物。对患者进行腹部按摩，不完全性肠梗阻可适当沿顺时针方向按摩[2]。按医嘱给予抗感染药物。防止误吸，注意保持口腔清洁。采取物理降温等措施。补充保证胃肠外营养。

2.2.2术后护理

患者回病房后根据麻醉给予适当的卧位，遵医嘱给予氧气吸入2～4升/分，保持呼吸通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时吸痰。定时测血压、脉搏、呼吸、体温，发现异常及时报告医生。保持室温为18℃～20℃为宜，冬天不要用热水袋，防止烫伤。掌握输液速度，注意尿量观察，记录出入量。注意保持各种引流管通畅，严格无菌操作，以免发生逆行感染，观察引流液量、颜色、及性状。观察术后切口有无渗血或渗液，敷料是否移位或脱落、腹带松紧适宜度。口腔护理一日一次，注意有无霉菌感染。协助病人床上活动，勤翻身，检查受压部位皮肤情况，鼓励病人多咳痰，指导患者有效咳嗽，咳嗽时按住伤口以减轻疼痛，预防肺部感染、褥疮等并发症的发生。根据病人的情况合理补充营养，待肛门排气肠蠕动恢复后遵医嘱拔出胃管，饮食由稀到稠，由少到多。同时还应观察引流管口周围流出的液体的气味，如果带粪臭味、同时病人出现局部或弥漫陛腹膜炎的表现，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能[3]。

2.2.3健康教育

术后应鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。加强健康教育，心理护理和卫生宣传，注意饮食卫生，不食不洁净的食物，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动。保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。有腹痛等不适，及时前来医院就诊。

3.讨论

当肠内容物不能通过胃肠道时，便会发生肠梗阻，梗阻可发生于小肠或结肠。可为部分性梗阻或完全性梗阻，引起肠梗阻的因素可分为机械性和非机械性两类[4]。本组病例中保守治疗梗阻解除的68例，手术治疗的88例，术后肠瘘1例，肠粘连再次住院16例。虽然粘连是组织损伤后愈合机制的一部分，但过度粘连影响正常的生理功能，因此预防术后粘连的产生，需要手术轻柔，尽量减少对腹腔的污染，将腹腔彻底冲洗，术后充分引流，合理使用抗生素，早期下床活动，保证充分有效的胃肠减压。胃肠功能恢复后合理饮食是保证康复的必备条件。保持良好的饮食卫生及生活习惯，主食与配菜应软烂易于消化，忌进生硬、油炸、浓茶、酒等辛辣刺激性食物。预防便秘。饱食后避免进行剧烈运动防止发生肠扭转。加强自我监测，出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便、排气等不适症状，及时就诊。

【参考文献】

[1]甄茂雅，王建群.老年完全性肠梗阻手术后护理探讨[J].安徽医学，2013年04期.

[2]冯智丽.手术治疗老年急性肠梗阻75例临床护理分析[J].包头医学院学报，2014年02期.

[3]余冬倩，杨志颖.老年性结肠癌急性结肠梗阻的诊断与围手术期处理(附36例报告)[J].大肠肛门病外科杂志，20014年11期.

[4]汪翠云.肠梗阻的病因分析及护理对策[J].安徽医药，2015年06期.