2013年我院门诊处方点评分析

2013年我院门诊处方点评分析

薛海霞杨卫丽

薛海霞杨卫丽(漯河市第二人民医院462000）

【摘要】目的了解医院门诊处方质量，对用药基本情况做一总结分析。方法采用回顾性分析方法，对我院2013年1月至2013年12月门诊处方共3600张进行点评,并统计分析。结果3600张门诊处方中，各类型不合格处方总数342张，主要表现为诊断与用药不符、临床诊断未写或书写不规范、处方超过7日用量未标注原因、药品用法用量不合理、抗菌药物选择不合理及重复用药等。结论我院门诊处方用药基本合理，但仍需进一步改进。

【关键词】门诊处方点评点评分析

【中图分类号】R94【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0263-01

处方是具有法律上、技术上和经济上意义的医疗文书，处方质量是医疗质量窗口，反映出用药的安全性、有效性和经济性。处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床合理用药的过程[1]。

1资料方法

1.1资料来源：我院2013年1-12月门诊药房每月随机抽取3日处方，每日随机抽取100份，每月300份处方，全年共3600张进行点评，处方样本覆盖全院门诊各个专科，具有一定的代表性。

1.2方法：根据《处方管理办法》相关规定，按《医院处方点评管理规范(试行)》，结合《国家处方集》、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书进行点评，详细统计处方，综合评价各项指标，不合理处方情况分类统计分析。

2结果

2.1处方不合格率

2013全年抽取处方3600份，其中不合格处方347份，不合格率9.64%。

2.2处方综合评价各项指标

我院门诊处方平均每张处方用药品种数2.36种；注射剂使用率15.1%；抗菌药物使用率17.8%；使用国家基本药物占处方用药比例52.7%；平均每张处方金额79.5元。

2.3处方不合理种类

我院处方不合理种类主要包括：临床诊断与用药不相符；临床诊断未写或书写不规范；单张处方药品用量超过7日；药品用法用量不合理；抗菌药物选择不合理重复用药。

3分析与讨论

3.1处方合格率

处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。医院应当加强处方质量管理，规范医师处方行为，落实处方审核、调配、核对、发药等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施[2]。

3.2处方综合评价指标

我院2013年平均每张处方药品数为2.36种，与其他医院报道相近,符合相关规定。门诊抗菌药物使用率17.8%,低于卫生部要求的20%，抗菌药物使用得到控制。注射剂使用率为15.1％，使用率远超发达国家的4％，注射剂使用过多导致较多药品ADR的发生，尤其是中药注射剂引起的不良反应较多。使用国家基本药物占处方用药的52.7％，反映医务人员对国家基本药物的认知程度不够，缺乏基本药物的概念，且情况均较严重。应加强国家基本药物制度的培训，督导医师使用国家基本药物，切实减轻人民群众用药负担。

3.3不合理处方分析

3.3.1规范性评价：我院使用电子处方，因此药品通用名使用率为100%，且处方前记、正文、后记、数量、规格、剂型单位准确、规范。

3.3.2临床诊断与用药不相符占不合格处方的29.69%，是不合理处方最常见的问题。如诊断：冠心病，处方：健胃消食片、多潘立酮片；诊断：上呼吸道感染，处方：骨化三醇片。经过与我院医师沟通，存在问题的原因为患者患有多种疾病，医师往往漏写、少写诊断，对其针对性进行培训教育和干预，并开展全院临床合理用药知讲座，有效促进医师合理用药。

3.3.3临床诊断未写或书写不规范占不合格处方的7.21%：明确的诊断为保障病人安全用药、药师审核处方提供了有力条件[3]，该问题通过与我院信息科沟通，通过电脑的系统限制，医师开具处方时，如无诊断，不能完成处方，这一问题得到了解决。

3.3.4无特殊情况，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量：占不合格处方的22.19%：不合理处方中，此项在我院也较为突出，7日用量一般疾病可作为一个疗程，7日后复诊根据病情恢复情况继续使用、停药或调整用药。用药量可酌情延长的适用范围主要是慢性病患者、老年人群、行动不方便病人等[4]，但在处方上应注明原因。

3.3.5药品用法用量不合理：占不合理处方的12.11%。如：处方：甲硝唑片0.1g×18片用法用量：0.2g1次/日口服。甲硝唑半衰期较短，一日1次达不到治疗效果，且一日用量0.2g，剂量偏低，不仅达不到治疗效果，且容易产生耐药[5]。

3.3.6抗菌药物选择不合理：占不合理处方的21.91%，我院儿科门诊量较大，而儿科的患者又以感染居多，故抗生素的使用率较高，且口服用药多以头孢泊肟酯、头孢克肟为主为主。抗菌药物滥用已成为一个世界性难题，杜绝抗感染药物不合理应用，不仅需要医院管理层干预，还需要医师自觉行动。

3.3.7重复用药：占不合格处方的6.92%，如诊断:皮炎，处方:依匹斯汀片和氯马斯汀片,两者具有相同的药理作用，无协同作用。

处方点评是了解临床用药水平的重要手段,我院通过处方点评,发现和剖析临床用药存在的问题,对不合理用药进行主动干预,制定相关的配套措施进行监督和激励，有效的保证用药安全，减少医疗缺陷和医疗纠纷发生，维护患者利益，促进医院发展。

参考文献

[1]卫生部．处方管理办法[s]．卫医发[2007]53号．

[2]卫生部．医院处方点评管理规范(试行)[s]．卫医管发[20lO]2号．

[3]高英杰．我院门诊处方点评及合理用药分析[J]．综合医学，2011，12(1)：370．

[4]张正伟，涂学君，谢锐锋．某院2010—20l1年处方点评结果分析[J]．今日药学，2012，22(5)：310．

[5]葛丽亚．基层医院门诊处方点评[J]，医学信息，2011，3(24)：43．