重症急性胰腺炎的治疗方法与效果分析

重症急性胰腺炎的治疗方法与效果分析

张生福

张生福(新疆克拉玛依市中心医院急救中心外科834000)

【摘要】目的：对重症急性胰腺炎的治疗方法以及效果进行探讨和分析。方法：选取我院收治的100例重症急性胰腺炎患者为例，结合患者的病情实施针对性治疗。结果：100例患者的死亡率为10%，治愈率为90%。结论：重症急性胰腺炎的临床治疗包括非手术治疗和手术治疗两种，治疗效果以非手术治疗较为理想，病情如果过重合并其余疾病的患者，需要合理实施手术治疗。

【关键词】重症急性胰腺炎治疗方法效果分析

【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）11-0050-02

重症急性胰腺炎是一种常见的外科危机重症，具有较多的并发症以及高死亡率，临床上需要采取合理的方法实施治疗。本院对100啦重症急性胰腺炎患者实施针对性治疗，详细报道如下所示：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2010年8月份到2013年8月份收治的100例重症急性胰腺炎患者为例，包括67例男性患者以及33例女性患者。年龄最小为23岁，年龄最大为77岁，平均年龄为（44.5±4.3）岁。所有患者经过临床诊断，均符合中华医学会外科分会胰腺外科学组在2001年制定的《重症急性胰腺炎诊治草案》中关于重症急性胰腺炎的诊断标准。发病原因为胆源性的患者有27例，暴饮暴食、酗酒的患者有56例，高脂血症患者有17例。按照是否存在脏器损害分成I级和II级，其中重症急性胰腺炎I级患者有65例，重症急性胰腺炎II级患者有35例。

1.2方法

1.2.1非手术治疗

100例患者中，有76例患者实施非手术治疗，治疗内容如下所示：

（1）禁食和胃肠减压处理；

（2）对水电解质以及酸碱平衡进行纠正，改善循环血量，维持血糖水平；

（3）对患者心肺肾给予保护，防止器官功能受到影响，对患者实施吸氧，从而保证SaO2大于95%；

（4）对消化腺分泌进行抑制，药物可以选择生长抑素8肽或者14肽、奥美拉唑钠或者法莫替丁，采用复方丹参注射液对胰腺微循环进行改善；

（5）采用抗生素进行治疗，可以以喹诺酮以及头孢3代联合替硝唑进行治疗，有效治疗肠道G杆菌的易位，早期实施糖皮质激素的短程治疗；

（6）机体内环境得到纠正后可以实施营养支持，肠道功能恢复前可以给予肠外营养输注，肠道功能恢复后则需要尽快实施肠内营养支持。采取鼻空肠管输注法结合患者的肠道情况进行针对性输注，可以搭配营养配方，调整浓度以及速度，并结合患者的耐受情况逐渐加量；

（7）采用大黄煎液实施胃管输注，具有利胆通便、改善腹胀以及促进毒素排除的效果。

1.2.2手术治疗

对于合并脏器功能障碍、病情严重以及存在感染的患者，临床上需要实施手术治疗，此次研究共有24例患者实施手术治疗，方法如下：

将患者胰腺包膜切开，并对坏死组织进行清除。术中做好止血工作，严格掌握坏死组织的特点，包括色泽为黑色，边缘清晰且与周围组织连接不紧密。坏死组织的清除主要采用钳、匙或者手指配合吸引器进行，对于界限不清晰的坏死组织，需要采用手指或者匙进行挖除。合理结扎可疑血管或者胰腺组织，防止患者出现出血以及胰瘘。在清除完坏死组织后，采用手指对胰腺周围的粘连组织进行分离，从而使肠系膜根部以及腹膜后间隙充分显露。对胰外坏死脂肪组织、积液、凝血块进行清除。坏死组织清除后需要对胰腺组织实施引流，采用大口径的多孔引流管置入胰床，其余脾窝、小网膜孔以及盆腔均置入多孔引流管。对于胆源性诱因患者，需要实施胆囊切除术或者造口术，胆总管切开后将结石取出，并实施胆道探查，置入T管进行引流。结合患者病情实施胃造口以及空肠造口，保证腹腔引流的顺利。坏死组织清除之后采用浓度为0.9%的生理盐水以及甲硝唑液实施冲洗。引流管的放置严禁压迫血管、小肠和结肠，放置术后出血大出血以及肠瘘。

患者术后实施常规治疗，包括禁食以及胃肠减压等，采用5-Fu实施静注，每天1次，剂量为250毫升。采用100毫克善宁混合500毫升且浓度为5%的葡萄糖溶液进行静注，每天2次。采用250毫克生长抑素联合500毫升且浓度为5%的葡萄糖溶液进行静注。采用抗生素进行抗感染治疗。

2结果

非手术治疗患者有76例，有5例患者死亡，占6.6%；71例患者治愈，占93.4%。死亡患者均为暴发型重症胰腺炎患者，因多器官衰竭而死。有9例患者出现假性囊肿，经过出血均与4个月内吸收。

24例患者实施手术治疗，有5例患者死亡，占20.8%；19例患者治愈，占79.2%。有4例患者出现腹腔出血，有5例患者出现胰瘘，有2例患者出现肠瘘。死亡患者中有3例因术后腹腔出血以及休克而死，2例因术后肠瘘以及感染而死。术后有3例患者出现假性囊肿。

3讨论

重症急性胰腺炎的临床治疗，早期主要以手术治疗为主，之后逐渐出现非手术治疗[1]。在非手术治疗上，主要以预防水电解质紊乱、酸碱平衡异常、急性肾衰竭、感染、休克以及急性呼吸窘迫综合征为主。早期液体复苏时，需要加强胶体的补充，从而使渗透压得到调节，并对晶体液输注进行控制，使胶体液的补充占据三分之一到一半。对于存在少尿的患者，需要适当给予利尿治疗，从而有利于毒素的排出以及第三间隙液体的排出，防止肺水肿以及急性呼吸窘迫综合征的出现。炎症的中毒反应主要采用生长抑素8肽或者14肽、糖皮质激素进行治疗。采用乌司他丁对胰酶进行抑制，采用复方丹参等对胰腺微循环进行改善。对于严重患者需要实施营养脑细胞药物进行治疗，防止胰腺脑病的发生，并联合抗生素进行治疗[2]。

对于手术治疗，则要求患者具备手术的相关指征，包括早期腹腔渗出液出现进行性增加；腹腔内高压得不到改善且合并严重症状以及CT显示存在胰腺严重病变，可能存在感染的患者。对于早期手术，其主要因腹腔引流以及消除腹腔高压为主，对腹腔内部毒物进行清除，术中术后实施冲洗，对胰腺并无太多处理。对于胆源性患者，如果合并胆道梗阻，需要实施Oddi括约肌切开以及鼻胆管引流治疗。

目前，临床研究显示，重症急性胰腺炎的非手术治疗效果相比手术治疗更为显著，然而对于手术治疗患者，病情相对严重，这点可以得知两种方法的适应人群存在较大的病情差异，因此并无确切的对比性。可见，临床上还需要重视手术治疗的优势以及重要性。本院对100例患者实施非手术治疗以及手术治疗，结果显示，共有10例患者死亡，治愈率为90%，预后理想。总结得出，合理选择治疗方法，有利于减少重症急性胰腺炎患者的死亡率，改善患者的预后。

参考文献

[1]刘军.重症急性胰腺炎治疗体会[J].河南外科学杂志,2011,3(06):111-112.

[2]谭素涛.重症急性胰腺炎的临床治疗分析[J].亚太传统医药,2011,4(0

8):102-103.