一氧化碳中毒的急救与护理

一氧化碳中毒的急救与护理

郝红艳

郝红艳

(鄂尔多斯市中心医院急诊科017000)

【关键词】一氧化碳??中毒??急救护理

【中图分类号】R595【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）09-0330-01

机制是一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧和血红蛋白的亲和力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携带氧气的能力和作用，造成机体缺氧，从而出现各种中毒症状。

1.临床资料

1.1一般资料?本组一氧化碳(CO)中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒组患者45例急性一氧化碳中毒患者，男性25例，女性20例;年龄5岁～68岁，平均年龄36岁，其中轻度25例，中度17例，重度3例，轻度和中度全部治愈出院且没有后遗症。重度好转没有死亡。

1.2?临床表现?迅速有效地判断煤气中毒的程度，有助于及时救治，其症状表现一般可分为轻、中、重度。轻度中毒：?头痛、头晕、眼花、耳鸣、心慌、恶心、呕吐、全身乏力、不能行动。中度中毒：上述症状加重，并有面色潮红、口唇呈樱桃红色，多汗、烦躁不安、甚至出现浅昏迷，重度中毒：病人出现深昏迷、抽搐、呼吸困难、面色苍白、四肢湿冷、全身大汗、血压下降。甚至因脑水肿，呼吸、循环衰竭而死亡。

2.急救

2.1现场急救：立即将病人脱离中毒环境，移到新鲜空气处，保持呼吸道通畅，注意保暖。

2.2纠正缺氧：抢救CO中毒患者的关键是立即给予氧气吸入，轻度患者给予低流量持续吸氧，重度患者给予高流量，吸氧8-10L/min。(时间不超过24小时以免氧中毒)

2.3高压氧治疗：高压氧治疗是抢救CO重度安全，有效的首选方案。可降低死亡率和后遗症的发生。高压氧舱治疗能增加血液中的物理溶解氧，供组织细胞利用，加速HbCO的解离，促进CO的消除，提高动脉氧分压，可迅速纠正组织缺氧。

2.4对症治疗：①治疗脑水肿：早期使用地塞米松或20%甘露醇还可以三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A等，促进脑细胞功能的恢复。②降低脑代谢：呼吸衰竭时可用呼吸兴奋剂，病人出现高热及抽搐时采用物理降温，头部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持在32℃左右，低温可降低脑代谢，增加脑对缺氧的耐受性。必要时可用冬眠药，有频繁抽搐者首选药物为地西泮。③防止并发症及迟发型脑病：保持呼吸道通畅，定时翻身防止发生压疮和肺炎，必要时给予抗生素。

3.护理措施

3.1一般护理：①密切观察病情：观察病人意识状态、瞳孔大小及对光反射，观察尿量、皮肤的改变，定时测量生命体征并详细记录。②尽快采用面罩或鼻导管等方法吸入高流量氧气吸入（5～10L/min）。必要时高压氧治疗，以促进COHb离解，加速神经功能的恢复。③防止脑水肿：使用脱水剂时观察患者的皮肤，防止液体外漏，引起组织坏死。注意有无电解质紊乱观察脱水的效果。

3.2呼吸道的护理：氧疗过程中，保持呼吸道通畅，提高氧疗效果，防止发生窒息。

3.3心理护理:给予适当的关心和安慰，为患者讲解中毒后目前救治方法以取得患者的信任和合作，消除紧张、恐惧、焦虑情绪，增强患者积极配合治疗的信心。

3.4昏迷者护理：①安排专人24h特护，密切观察病情变化按计划完成各项治疗、检查和护理工作，严格执行无菌操作。②保持呼吸道通畅：将病人头侧向一侧，使口腔分泌物或呕吐物容易流出，黏稠的分泌物可雾化后用吸引器吸出，必要时行气管切开。③预防护理并发症：保持皮肤清洁干燥，加强翻身、按摩。昏迷病人常呈一种固定的卧位和姿势，使着床部位长时间受压，形成局部皮肤损伤，所以应仔细检查全身皮肤有无皮损，并详细记录损害的大小及损害程度。④注意水电解质平衡：特别是应用脱水剂和利尿剂时，要准确记录24小时出入水量，并按医嘱补充电解质。⑤保证能量供应：昏迷病人3天后，根据情况留置胃管，鼻饲高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食，并做好口腔护理，预防口腔感染。⑥其他：如高热时头部用冰帽进行物理降温，以降低脑细胞代谢，减少耗氧量。惊厥或抽搐者应专人护理，并加上床栏，防止坠床。

3.5饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪、低糖、易消化饮食或软食，昏迷患者注意保证维持生命的必需入量，给予鼻饲高热量，高维生素流质饮食。

4.健康宣教

加强预防CO中毒的宣传，家庭用火炉、煤炉要安装烟筒或排气扇，保持室内通风，并定期检查；检查煤气有无泄漏安装是否合理，一旦发现中毒应开窗通风，尽快脱离中毒现场，并向他人求救。