缝合法在鼻尖畸形修复中的应用
王刚董黎艳孙凯(鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154101)
【中图分类号】R628【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)19-0009-01
鼻整形术是所有手术中最难的一类，原因有三：①鼻部解剖结构变异很大，因此不可能建立一个标准方式；②手术必须首先保证功能。③手术最终目的是满足患者很高的期望值。
每一个整形医生应在熟练掌握各种基本手术方法的基础上，用最简单的方法，保证功能的前提下，减少损伤，达到患者的期望值。
目前，在鼻尖整形时，习惯使用支撑杆；帽；盾牌；软骨充填等方法需要取鼻中隔；耳软骨等患者创伤很大。在临床工作中，治疗鼻尖过宽，轮廓不清或部分鼻尖轻度下垂，部分鼻尖畸形时使用缝合法同样能达到目的，又减少了创伤。
1临床资料
鼻尖过宽患者5例，唇裂术后患者3例，蒜头鼻2例，鹰钩鼻患者7例，鹦鹉鼻2例。术前手绘术后效果图，并告知术中首选使用缝合法，未达到术前预测效果时，采用传统软骨植入，患者更愿意采用缝合法。
2手术方法
2.1术前设计手术方法和手术步骤。
2.2常规消毒铺单
2.3鼻尖蝶型切口暴露鼻翼软骨
2.4将鼻翼软骨部分或全部与周围组织分离开
2.5A.唇裂术后患者外侧脚不同程度变形凹陷，可将外侧脚离断后180度翻转，于鼻翼顶角处与同侧内侧脚和对侧顶角固定缝合在鼻中隔前上端。B.鹰钩鼻患者可适当去除鼻翼顶角前端一部分后顶角对位缝合。C.蒜头鼻可将两侧外侧脚和顶角交界处做褥式缝合，形成鼻尖角度和形状，解决了鼻尖圆顿的情况。D.鼻尖过宽最容易解决，只需剥离顶脚和内侧脚一部分，缝合顶脚和
内侧脚即可。E.鹦鹉鼻治疗相对麻烦。将鼻翼软骨全部剥离后，将内侧脚上提中部固定与鼻中隔软骨前端，顶角跨鼻中隔前上端成形和对称缝合即可。6）充分止血缝合，加压包扎。7）常规术后处理。
3手术效果
鹦鹉鼻患者1例术后有改善但未达到术前设计效果，加鼻小柱支撑杆盾牌和帽后术后满意。余18例经一期手术效果均满意。
4讨论
4.1缝合法机体组织损伤小，术后恢复快，患者容易接受。
4.2没有多余的副损伤。
4.3但要注意以下几点A.外侧脚复合脚处尽可能不离断，否则影响鼻翼软骨的支撑力。B.是否采用缝合法主要看鼻翼软骨有没有足够的支撑力。C.一定要恢复鼻尖理想区的四个角度，否则手术不算成功。
5结论
缝合法在90%的鼻整形手术中都会有应用，可以独立完成50%--60%鼻尖整形手术，而不需要其他方法的辅助。缝合法是一种安全有效损伤小实用的鼻整形的方法，临床工作中只有能够灵活运用，一点会取得很好的临床效果。
参考文献
[1]鼻整形手术图谱作者RollinK.Daniel主译韩德民人民出版社
[2]现代韩国鼻整形术主编郑东学辽宁科学技术出版社
[3]王积恩，方彰林，丁芷林。新编美容手术图解。北京：新时代出版社，1997.190-194
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