消化性溃疡的辨证治疗

消化性溃疡的辨证治疗

张炳业1韩爱强2

（1山东省临沂市河东区汤头中心卫生院276032；2山东省临沂市经济开发区芝麻墩中心卫生院276001）

【中图分类号】R256.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0172-02

【关键词】消化性溃疡中医药疗法辨证治疗

消化性溃疡为临床常见病和多发病。采用中医药治疗该病，只要辨证正确，用药得当，疗效均较好。

消化性溃疡的主要症状是胃脘部疼痛，当从胃脘痛辨证治疗，笔者在临床上将消化性溃疡分为以下6型辨证施治，效果较好。现介绍如下。

1脾胃虚寒型

溃疡病是慢性病，纳运不健，影响脾胃。脾胃阳虚，胃失温煦，中寒内生。临床见证胃脘部隐隐作痛，喜暖喜按，空腹或受冷痛甚，得食得暖痛减，泛吐清水，纳少乏力，大便溏薄，面色少华，舌淡有齿印，苔薄白，脉细弱。多见于溃疡活动程度减轻，趋向愈合过程的溃疡病。治疗宜温中健脾，散寒止痛。方剂选黄芪建中汤合附子理中汤加减。方中黄芪益气补中；小建中汤温脾散寒，缓急止痛；附子理中汤温中散寒，运化中阳。理中汤能降低胃液中游离盐酸浓度，从而减轻对粘膜的侵蚀和减少胃蛋白酶激活，对溃疡发生起保护性作用，同时又能促进醋酸型胃溃疡愈合。白芷性味辛温，具有芳香化浊，温中散寒，祛瘀生肌，消肿止痛之功，重用白芷以利于溃疡面的修复。泛吐清水较多者加陈皮、半夏、云苓以降逆和胃；泛酸者加吴茱萸、乌贼骨暖肝温胃以制酸。止痛后，再以香砂六君加白芷、黄精温健脾胃，巩固疗效。

2肝胃不和型

溃疡病的病位虽在胃，但与肝关系密切。忧思恼怒，情志不畅，肝气郁结，不得疏泄。肝气横逆犯胃，气机阻滞，不通则痛。故见胃脘胀痛，牵及两胁，痛处不定，暖气则舒或喜叹息，食欲减退，常因郁怒而诱发或因怒而加重，舌苔薄白或薄黄，脉弦。多见于溃疡病早期或疤痕期，以功能紊乱为主要表现。治疗当疏肝和胃，理气止痛。方药首选柴胡疏肝散加减。其中柴胡、枳壳疏肝解郁，一升一降，使气机通畅；川芎、香附一为血中气药，一为气中血药，和血而理气，气血通畅，通则不痛；芍药以其酸能柔肝且能制诸气药之燥散，使之理气而不耗气，温通而不过燥；伍甘草酸甘柔缓，疏肝和中止痛；陈皮能升能降，和胃理气。痛甚加川楝子、元胡，元胡用量以6-9g为宜，以避免辛燥之弊。嗳气频作加白蔻、旋覆花顺气降逆；口苦泛酸，心烦易怒者加左金丸、煅瓦楞子平肝和胃；胃热烧心者加焦山栀子清热，因理气药多香燥，易耗气伤阴，故用药不可太过。

3肝胃郁热型

本型大多由肝胃不和型发展而来。由于肝气郁结，日久化火，热结胃脘，或因饮食不节，损伤脾胃，运化失常，湿热内生，邪热犯胃而至肝脾郁热。以胃脘灼痛，病热急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口苦口干，舌红苔黄脉弦数为主症。多见于溃疡活动期。治则当疏肝泄热和胃。方药用化肝煎合左金丸加减。丹皮泄血中伏火；栀子泄三焦郁火；白芍柔肝清热，合营止痛；青皮疏肝；陈皮和胃；左金丸辛开苦降；蒲公英既有清热解毒、消痈散结作用，又有健脾和胃之功，常用于内痈。内热最易伤阴，故慎投香燥之品。常选用理气而不伤阴之佛手片、香橼。肋背胀痛明显者加川楝子、郁金，增强解郁止痛

之力；胃脘嘈杂甚者倍黄连、栀子。若痛已减轻，肝胃不和，肋痛脘胀可用逍遥散以善后调理之；若肝火伤阴，舌红少苔，宜用滋水清肝饮。

4寒热错杂型

寒邪内侵，积久化热，形成寒热错杂，症见急性发作性上腹剧痛，同时并见嗳气吞酸，脘胀，恶心呕吐，痛时四肢不温，纳少乏力，口干少饮，大便或溏或干。舌红或淡胖，苔黄白相兼或黄腻，脉弦细数。多见于溃疡病的急性活动期。治则当辛开苦降，寒热并用调理脾胃，方用半夏泻心汤加减。方中黄连、黄芩苦寒泻热；半夏、干姜辛温散寒，为辛开苦降、寒温并用；蒲公英清热解毒，消肿止痛；肉桂辛热温阳散寒止痛。肉桂能扩张血管，促使血液循环，加快足痈消散，有助于溃疡愈合；吴茱萸、乌贼骨暖肝制酸；痛甚者加左金丸。

5胃阴不足型

胃痛日久，因寒邪化热，或气郁化火，或胃热素盛，或治疗上长期使用温燥之药，或肝阴盛，肝阳亢，迫灼胃阴，下汲肾水而致胃液枯槁，郁火内盛，伤阴失去濡养。证见胃脘隐痛或灼痛，烦渴思饮，口燥咽干，食少，大便干结，舌红少苔，脉细数。多见于溃疡病的慢性退行期。治则当养阴益胃，方用一贯煎合芍药甘草汤加减。方中沙参、麦冬和胃养阴；生地、枸杞滋养肝阴胃液；当归养肝活血；芍药、甘草和营缓急止痛；香橼、佛手理气止痛且不伤阴；蒲公英清热健胃促进溃疡愈合；泛酸加凤凰衣、煅瓦楞子；口渴甚加石斛、玄参养阴生津；心烦加桅子、莲子心清虚热除烦；大便干结加火麻仁润肠通便。

6血瘀阻滞型

叶天士谓：“初病入经，久病入络”。气为血帅，血随气行。因忧怒不解，气滞不畅，血流滞涩，久而成瘀，或因寒滞血凝，或因热伤于血，本型病程一般较长，证见胃脘痛，夜间或食后痛甚，痛有定处而拒按；或痛如针刺，或见吐血便黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治则当活血化瘀、通络止痛。方用失笑散合丹参饮加减。方中五灵脂、蒲黄行血散瘀止痛；丹参、檀香、砂仁、香附理气和胃止痛。血得温而散，故常加肉桂以温散疏达药物；徐长卿辛温调气活血止痛；痛甚则加元胡、莪术活血化瘀、通络止痛；吐血便黑者去肉桂，加白芨三七粉、炒白芍止血化瘀；腹胀加乌药、青皮行气散瘀；失血日久，身倦气短加党参、黄芪、白术、炮姜扶正益气，温脾摄血。党参与五灵脂古有相畏之说，其实不必顾忌。二首相伍不但无任何毒副作用，而且能增加益气活血功效。