小儿手足口病的传染、治疗与预防

小儿手足口病的传染、治疗与预防

黄海滨1邓美珍2

黄海滨1邓美珍2

（1江西省丰城市丽村镇中心卫生院331115）

（2江西省丰城市秀市镇中心卫生院331119）

【摘要】目的：研究分析小儿手足口病的传染源、治疗方法与预防措施。方法：选取2010年1月～2012年1月间入院治疗的小儿手足口病患儿107例，观察其疾病的传染源和预防措施，并采取静脉或口服抗病毒治疗。观察治疗后患儿的生活质量。结果：本组观察的107例患儿均之余出院，无并发症无死亡病例。治疗后患儿的生活质量明显好过治疗前。结论：早发现早治疗是该病的一种有力的抑制措施也很好的避免了发生重症脑膜炎的几率，另外保持环境与婴幼儿的卫生是一种很好的预防措施。

【关键词】小儿手足口病传染治疗预防

【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0246-01

小儿手足口病是由肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）感染的小儿常见疾病[1]，多发生于三岁以上的儿童。其主要的临床症状有手、足、臀、口腔黏膜等部位斑疹、丘疹和发热。多数患儿预后良好，极少数可引起脑膜炎、心肌炎、肺水肿、脑炎、迟缓性麻痹等严重并发症。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月～2012年1月间入院治疗的小儿手足口病患儿107例，女44例，男63例，年龄为6个月～5.7岁，平均3.5±1.1岁岁，其中伴口腔溃疡的85例，手足臀部疱疹伴发热的由100例，伴咳嗽5例，其中7例有既往病史。

1.2实验室检查血常规可见白细胞正常或降低，重症患者则显著升高；血气分析可见动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降；重症患者可见脑脊液压力增高，白细胞（尤其单核细胞）计数增多；病原学检查可见CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高[2]。

1.3疾病症状与治疗方法治疗措施为对症处理。

1）出疹期，主要表现为手足口臀部出疹并伴有流涕、食欲不振，大多数可自愈，此时可辅以物理降温、保持患儿安静和气道通畅，注意维持患儿体温和体内水电解质平衡。

2）神经受累期，患儿除了上述症状还出现易惊、呕吐、烦躁、肢体抖动、肢体力、脑脊髓炎症状体征等。此时应在上述物理疗法的同时注意使用地西泮（山西千汇药业有限公司，国药准字H14022640，幼儿1次不得超过5毫克，婴儿不超过2毫克）镇静。

3）心肺功能衰竭前期，心率、呼吸增快，皮肤花纹、四肢发凉，血压、血糖和外周血白细胞升高。治疗方法是在脱水降颅压的同时限制液体摄入。高渗脱水剂可选择20％甘露醇0.5-1.0g/（kg•次），q4-8h，20-30min快速静脉注射，严重脑疝可加大药物用量。此时治疗多以扩血管药物为主（米力农注射液，开始用量50-75μg/kg，维持量0.25-0.75μg/（kg•min）），血压高者用酚妥拉明1-20μg/（kg•min），由小剂量逐渐增加调整至合适剂量[3]。

4）心肺衰竭期，临床多表现为心动过速（极少数为心动过缓）、口唇紫绀、咳出红色泡沫痰、持续血压降低或休克，个别患儿出现意识障碍和中枢性呼吸循环障碍。治疗时血压低者用多巴胺（5-15μg/kg•min），从低剂量开始逐渐增加调整至合适剂量。

5）恢复期，体温逐渐恢复，对药物依赖逐渐减少。注意在患儿出现严重脓血症时需应用静脉丙种蛋白，炎症严重时应用糖皮质激素（1、2期不建议应用且不适应大剂量）。

1.4观察指标生活质量的评价应用WHO生活质量量表,分数范围为0～100分,得分越高说明生活的质量越高。

1.5统计学处理数据均应用SPSS13.0进行分析,组间比较均应用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本组观察的107例患儿均之余出院，无并发症无死亡病例。

表1治疗前后患儿生活质量评分的比较(x-±S,分)

由上表可知，治疗后患儿生活质量明显好多治疗前。

3讨论

因婴幼儿的好奇心理，他们喜欢把手或是玩具等放到嘴里撕咬，病毒通过消化道传播，所以3岁以上的发病率较高。并且在托儿所或是公共场所里，人群密切接触传播，病毒常通过被病毒污染的手巾、毛巾、玩具等物品、喉咙分泌物(飞沫)、饮用或食用被污染过的水和食物等进行传播[4]。

1）小儿手足口病的传染源：病人或隐性感染者及健康带毒者，病人在发病1-2周自咽部排出病毒，粪便中排出病毒的时间较长，破溃时病毒即溢出。患者的唾液，疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、水杯、牙刷、玩具等通过日常接触可经口感染、门诊交叉感染和口腔器械消毒不严格也可传播手足口病。

2）预防。婴幼儿用过的物品需彻底消毒、居住空间需要定期开窗通风并保持干净整洁，应时刻保持其口腔的清洁。在婴幼儿饭前便后仔细清洁卫生，正常儿童避免接触生冷食物和患儿；护理人员接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；此病流行期间不宜去人群密集的地方，并可用板蓝根冲剂预防（15g煎汤250ml，每日一剂，连服3d）。

3）注意事项：发现婴幼儿感染了手足口病应尽快就医，避免与外界接触；尽量减少婴幼儿房间的人员进入量，防止空气污浊，避免激发感染。患儿发热胃口较差时尽量安排清淡但富含营养的流食，简直生冷、辛咸等刺激性食物。患儿口腔疼痛时可使用维生素B2涂抹于糜烂部位，维生素C口腔喷入以预防感染。婴幼儿的衣物尽量绵软，并经常更换，臀部有皮疹的患儿应及时清理大小便。保持患儿整个身体皮肤的整洁干燥。

4）治疗措施：治疗时候应对症治疗，避免误诊漏诊，另外研究发现中药治疗具有一定的疗效，如复方芩兰口服液、板蓝根颗粒、清热解毒片、清热散结片等。中药板蓝根冲剂还有相当的预防作用。

参考文献

[1]白亮东.小儿手足口病的传染、治疗与预防[J].中国医药指南,2011,09(31):67-68.

[2]《手足口病诊疗指南（2010年版）》

[3]史永茹,姚兰枝.小儿手足口病的传染、预防及治疗[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(8):1206-1207.

[4]李永梅.小儿手足口病的传染预防及治疗[J].实用医技杂志,2011,18(10):1057-1058.