运动性心源性猝死与室性心率失常

运动性心源性猝死与室性心率失常

庄延延

庄延延

（成都体育学院；四川成都610041）

摘要：规律的体力活动和运动训练对身体有诸多健康益处，无论是对一般人群，还是对慢性疾病的预防和控制都会产生良好的影响。近年来，运动员的猝死事件引起了媒体与大众广泛关注。运动期间可能会暂时增加急性心脏事件的风险。一般而言，心脏猝死（SCD）的风险在体育活动期间大约翻倍。关于运动性心源性猝死的发病率不同研究间有较大的差异，心源性猝死是直接或间接触发电活动异常，进而触发致命性心律失常所致，本文就运动性心源性猝死的发病率、机制及猝死与心率失常的关系等予以综述。

1.前言

世界卫生组织的关于猝死（SuddenDeath,SD）的定义是：平素身体健康或似乎健康的人，在出乎预料的短时间内因自然疾病而死亡。全球每年猝死人数约为900万，平均生还率不足1％。

心源性猝死（SuddenCardiacDeath,SCD）是心脏原因导致的突然死亡，具有发病出人意料、病情进展快速和死亡急骤等特点,严重威胁人类的健康[3]。且当今社会SCD的发病率成逐年升高的趋势并已成为重要死亡原因之一。我国每年有54.4万人因SCD死亡，占全部猝死的70%以上。

1990年WHO和1979年国际心脏病学会的定义运动猝死为有或无症状的运动员或体育锻炼者在运动中或运动后24h内意外死亡[4]。

2运动人群的心源性猝死

2.1发病率

与一般的非运动员人群相比，运动员的SCD终身发病率可能低于非运动员。年轻人运动运动员（年龄<35岁）的SCD年发病率约为0.7-3.0/10万运动员[2]。关于运动员SCD发病率的研究报道中，结果存在差异性。。

Marijon等人报道的的体育相关SCD事件中有6％。尽管运动是包含高风险活动，体育相关的SCD可能仅代表少数SCD病例，因为运动所花费的时间仅占总时间的很少的一部分。例如，每周10小时的运动训练仅占总时间的6％，不到睡眠时间的五分之一。因此，重要的是要注意，当仅考虑运动期间发生的SCD病例时，这将严重低估包括运动员在内的所有组中的SCD病例总数。此外，运动员代表了人口中的少数人，并且在运动期间死亡的人中只有一小部分符合作为运动员的定义。

然而，运动员的定义在研究和研究之间差异很大，但在较小的群体中更容易衡量。例如，确定某职业高水平运动员的心源性猝死风险比确定经常参加体育活动的娱乐运动员患SCD的风险要容易得多。最近一项针对职业英国足球协会运动员的筛选研究发现，每14,794人年的风险为1SCD。这近似于美国全国大学体育协会确定的发病率，其中排名最高的篮球运动员发病率相当高（每年5,451名运动员中有1名）值得注意的是，在所有研究中，男性受到SCD影响的程度远远高于女性。其机制尚不完全清楚。了解为什么女性受到相对保护免受致命性心律失常的影响，可能会对我们认识致心律失常机制及预防策略提供帮助。

2运动员的室性心率失常

虽然运动员的SCD风险似乎低于一般人群，但并非所有节律紊乱都是如此。与非竞技运动员相比，耐力运动员发生心房颤动的风险更大;而且与非运动员相比，心室异位的风险也更高。大多数患有室性心律失常的运动员患有潜在的心脏病，最常见的是缺血性心脏病（IschemicHeartDisease，IHD）。尽管与非运动员相比，症状性缺血性心脏病的发病率降低，但运动员不能免于冠状动脉疾病和心肌梗塞，特别是随着年龄的增长

3机制和原因

运动员发生心源性猝死（SCD）时，如同一般人群一样，其机制几乎肯定是室性心律失常。虽然缓慢性心律失常在运动员中是常见的，但没有证据表明运动员由于心动过缓而患SCD的风险增加。运动员在身体活动期间，触发潜在的结构性或离子通道疾病引发突然的室性快速性心律失常，进而导致SCD的发生[1,6]。

在年轻运动员中，SCD最常见于心肌病，如肥厚性心肌病（HCM），致心律失常性右心室心肌病（ARVC）或扩张型心肌病（DCM）等结构性的心脏疾病。约2-10％年轻运动员猝死与心脏离子通道疾病有关联[12,14]。诸如长QT综合征，Brugada综合征和儿茶酚胺能多形性室性心动过速（VT）等。

所有的心源性猝死病人的心脏结构或生理环境中都存在某些隐患。这些隐患直接或间接触发电活动异常，进而导致致命性心律失常，而大多数心源性猝死的突出特征是病人发生了致命性心律失常。

4结论

总体而言，运动员享有运动带来的诸多良好的健康益处，包括相对于非运动员有更长的寿命。在大多数病例中，遗传性心脏病是根本原因。然而，矛盾的是耐力运动训练与心室异位的风险增加有关，极少数情况下，运动员可能会发生室性心律失常。

参考文献

[1]Returntoplayafteracuteinfectiousdiseaseinfootballplayers[J].JürgenScharhag,TimMeyer.JournalofSportsSciences.2014(13)

[2]Suddencardiacdeathinathletes[J].C.Schmied,M.Borjesson.JInternMed.2014(2)

[3]Sports-RelatedSuddenDeathintheGeneralPopulation[J].Circulation.2011(6)

[4]JACKM,GOODMAN.Exerciseandsuddencardiacdeath:Eti-ologyinapparentlyhealthyinpiduals[J][…]

[5]运动性猝死原因与长跑锻炼的预防措施研究[J].程杰,李效凯.体育教学.2008(11)

[6]本世纪初大学生猝死病例分析[J].殷雪芬.中国校医.2007(06)

[7]我国运动碎死调查研究[J].徐昕,高崇玄,张丽申,李肃反,王忠勇,林福美,彭长虹,唐培,高云秋,

李之俊,陈文.中国运动医学杂志.1999(02)