婴幼儿肛周脓肿及肛瘘的防治

婴幼儿肛周脓肿及肛瘘的防治

秦宗英

秦宗英

（资中县人民医院；四川内江641200）

最近有两个朋友家里的小宝宝，一个3个月左右，另一个1个月左右，向我咨询肛门周围长了个硬块的问题。结果1月左右的宝宝是肛周脓肿，3个月宝宝是毛囊炎。肛周脓肿的宝宝先做了切开引流，等大一些还得做瘘管切开术；而毛囊炎的宝宝，抹完抗菌药物软膏好了。

肛周脓肿是个什么东西？为什么会形成肛周脓肿？肛周脓肿与肛瘘有什么联系？为什么男孩多见？手术治疗好，还是保守治疗好？下面咱们好好理一理。

1.什么是婴儿肛周脓肿

肛周脓肿，顾名思义，就是肛门周围的脓肿，表现为肛门周围局限性红肿伴压痛和波动感的肿块。成人的、严重的肛周脓肿，除了导致肛门处的感染外，还可能向全身蔓延，导致全身感染，这就比较严重了，但这种情况极少。较为典型的肛周脓肿，和肛门挨得很近。若发现肛门直肠周围出现红肿硬结，并反复破溃流脓愈合则表示已经形成了肛瘘。肛周脓肿若未及时给予抗菌治疗，或者手术术后愈合不佳，则会有肛瘘形成的可能。瘘的意思是两端开口的管道，肛周瘘的开口一端在肛周皮肤，一端在肛管。一般小婴儿容易患肛周脓肿，发病率大约在0.5%-4.3%，大部分婴幼儿的肛周脓肿表现比较轻，多数有些低热，肛门红肿部位疼痛（换尿布时疼痛）等表现。

2.肛周脓肿是如何形成的

婴幼儿肛周脓肿的形成原因较多，目前关于婴幼儿出现肛周脓肿的原因也不清楚，大致认为有以下因素：1、可能和婴幼儿的肛窦（肛隐窝）太深有关。比如研究发现，肛隐窝深度在3-10mm时（正常是1-2mm），更容易出现肛周脓肿，因为越深，越容易积累粪便，黏液啊。肛隐窝深是先天发育导致的；2、婴幼儿的肛管局部分泌的IgM和IgA低，导致局部的免疫力低，容易感染。注意，这个不属于免疫力低下（缺陷），身体有正常的免疫功能，只是在婴幼儿阶段不成熟而已；3、婴幼儿大便较稀，大便次数多，稀便对肛门粘膜的浸润、刺激多，容易形成炎症，导致肛隐窝腺堵塞，形成肛周脓肿。4、目前临床上肛周脓肿的发病男女比例约为10:1，因此有研究认为肛周脓肿的形成于雄激素有关。

3.肛周脓肿与肛瘘的关系

肛周脓肿是肛瘘的早期阶段，是急性发作期；肛瘘是肛周脓肿的续发症，是慢性化过程，肛周脓肿自行溃破或切开排浓后可形成肛瘘。主要症状表现为肛周局部反复流脓淌水，引起局部潮湿、瘙痒、疼痛等，并可扪及外口皮下肿块或条索状硬结。手术治疗是治愈肛瘘的方法，手术成功的关键在于正确找到肛瘘内口并将内口切开或切除，否则创口不能愈合，肛瘘继续存在。

4.婴幼儿肛周脓肿及肛瘘的治疗

肛周脓肿是细菌感染引起的、发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，后期多发展为肛瘘。肛周脓肿发生后应至正规医院肛肠科积极治疗，发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险，如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。

发生于婴幼儿的肛周脓肿除了上述特征外又有其他特点：婴幼儿肛门皮肤粘膜发育还不完善，皮肤粘膜的屏障作用较差，抵抗力差，本来就容易感染，婴幼儿肛周脓肿发生后病情进展多较为迅速，通常父母发现后带宝宝来到医院时已经形成较为明显脓腔，这时候处理起来较为棘手。若为脓肿初期一般外用红霉素软膏或者加用口服抗菌药物即可缓解，若为成脓期则需要手术切开排脓，由于婴幼儿肛周肌肉发育未成熟，一般不建议做一次性根治手术，容易损伤肛门括约肌，引起肛门失禁等问题；若脓肿破溃期，可给予外用抗菌药物加换药，少部分患儿可自行愈合，大部分将形成肛瘘。若瘘管处于静止期，即无红肿破溃流脓，我们建议家属注意患儿肛周局部清洁，定期复查，一般待患儿7岁以后择期行肛瘘切除术，若肛瘘症状反复发作，建议去三级医院肛肠科就行并接受治疗。

在这里再强调一下，婴幼儿肛周脓肿的治疗中，由于婴幼儿生命娇弱，建议家属不要因为心痛孩子，过分的担心手术风险及术后有肛瘘形成的可能，而延误病情，因为肛周脓肿若未及时治疗，有全身感染危及生命的可能。

5.婴幼儿肛周脓肿预防

婴幼儿的肛周脓肿重点在于预防，主要可以通过平时的饮食结构，合理膳食，有便秘及腹泻情况时，应及早调理大便；其次，宝宝便后尽量用温水清洗，避免用干燥卫生纸直接擦拭，宝宝皮娇肉嫩，容易损伤皮肤；最后，每次为宝宝清理干净屁屁后，及时涂擦护臀膏。做到上述建议，可以有效减少婴幼儿发生肛周脓肿发生。