PPH术中并发症及意外处理策略

PPH术中并发症及意外处理策略

陈斌包玲玲吴利锦

浙江东阳中医院陈斌包玲玲吴利锦

【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０

近年来，PPH手术治疗重度痔在基层医院广泛普及，取得良好疗效，但也出现较多术中术后并发症，尤其是术中并发症及意外未及时合理处理，直接影响疗效，我们总结了2010-2014年手术治疗300例重度痔，其中50例术中发生相关并发症及意外进行了处理，结合文献，现报道如下：

1、资料与方法

1、1临床资料本组300例，男110例，女190例，22-65岁，平均41岁，病程5-30年，3期140例，4期160例。

1、2治疗方法：使用国产吻合器，按PPH正规操作程序进行手术。

2、结果

本组手术时间，8-35分钟，平均18分钟，有术中并发症处理明显延长手术时间，住院时间2-4天，平均3天。术中并发症及意外：粘膜下血肿，吻合口出血，吻合圈不完整，吻合口切割不全撕裂，痔回缩不全，下腹部疼痛、呕吐，术中均予处理。

3、讨论

术中粘膜下层荷包缝合时损伤粘膜下血管出现粘膜下血肿，血肿较多时影响手术操作视野，挤占钉仓空间致粘膜环切不均匀，影响肛垫的上提固定。愈预防：荷包缝合选择强生3-0微乔线或普鲁令线，可以减少对粘膜及粘膜下层的损伤，减少粘膜下血肿发生率，避免直接于痔粘膜进针，避免反复原位进针，如不慎血肿出现，应立即用纱布团压迫，3-5分钟后血肿可平复，如血肿大挤占钉仓空间致对侧粘膜切除过窄，或出现切除粘膜中断，需补充行痔上粘膜折叠缝合固定术。

PPH术中出现吻合口出血，我们可以直视下止血，包括压迫、缝合、电凝，只要术中仔细观察耐心止血，一般对患者影响较少。术中观察吻合口钛钉形态，如呈非闭合状态，则应将此部位钛钉取出，粘膜用吸收慢的无损伤线作8字缝合，封闭粘膜残端并止血，如钛钉闭合可，有搏动性出血，则用上述缝线在吻合口上下方作U形缝合，非搏动性出血可用电凝止血。俞艳艳等`对100例PPH术中吻合口出血并行缝扎处理的患者进行研究，发现术中吻合口出血最常见的位置是前位，占总数51%，且远高于其他位置出血，因此推荐PPH术采用俯卧位更安全更便捷。（2·）

反复内痔脱出必然会使相应肛管皮肤松弛，可继发血拴、结缔组织增生、静脉迂曲扩张，PPH同时施行较大外痔切除术，虽然增加了切口，但创伤并不大，患者恢复较快，肛门外观平整且术后疼痛无明显增加，明显提高患者满意度。（3）

常规PPH荷包缝合在齿状线上3-4厘米进行，对于重度混合痔常悬吊不满意，或术后当时效果尚可，一段时间后复发如初的情况，经过改良,视痔脱垂轻重情况，荷包缝合选在齿状线上1.5-2.0厘米处进行，最大限度切除脱垂的直肠粘膜及部分痔粘膜，有助于提高远期疗效，降低复方率。但切除部分痔粘膜会增加术中出出血和术后疼痛增加，需注意防治。

对于巨大痔核的混合痔，行改良荷包缝合PPH术后仍感痔脱垂明显，可在由前右后左侧吻合口下方，将脱垂明显痔钳夹钳下8字缝合，切除结扎线上痔。

术中吻合器故障，出现吻合圈不完整，吻合口切割不全撕裂，发生原因多为吻合器质量欠佳，手术医生动作僵硬，吻合时吻合器发生移动，去除吻合器时暴力牵拉造成。处理方法：要求关闭吻合器时手法轻柔，吻合器保持稳定，吻合口撕裂常伴大出血，需良好视野下缝合止血并间断缝合撕裂的直肠粘膜。

吻合器行环切一瞬间部分患者出现肠迷走神经反射，表现为下腹疼痛、恶心呕吐，多为短暂一过性，松开吻合器疼痛可缓解。术中１％利多卡因吻合口粘膜下注射可有效避免肠壁牵拉反应，吻合器击发时与患者多交流，嘱患者深呼吸，缓解紧张情绪。

（１）俞艳艳杨关根沈忠<中国肛肠病杂志>2012年、第32卷、第9期、34-36。

〈ＰＰＨ术后吻合口出血100例临床分析>

（２）王小鹏PPH加外痔切除术治疗重度混合痔的临床观察《结直肠肛门外科》2007、13（2）95-96