早发型重度子痫前期40例临床分析

早发型重度子痫前期40例临床分析

李宁

（丹阳市人民医院江苏镇江212300）

【摘要】目的：探究早发型重度子痫前期临床分析。方法：选取我院2013年9月—2017年9月期间接收的40例早发型重度子痫前期孕妇作为此次研究的对象，其中，将孕周在28～31+6周孕妇设为A组，将孕周在32-34周孕妇设为B组，对比两组母婴并发症发生状况。结果：经过治疗干预后，B组母婴并发症率显著低于A组，组间对比差异显著(P＜0.05)。结论：早发型重度子痫前期发病孕周越早，孕产妇、围产儿的并发症发生率则越高，在严密监护母儿病情下，通过期待治疗适当延长孕周，能够在一定程度上改善围产儿的预后，而并不增加孕产妇并发症的发生率。

【关键词】早发型重度子痫前期;临床分析

【中图分类号】R714.245【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）23-0076-02

早发型重度子痫前期的发病期越早，对于孕妇的影响越大，且容易导致各器官功能受到影响，严重时还会导致各器官功能的衰竭，对其生命安全造成较大的威胁[1]。同时，早发型重度子痫前期发病还会导致胎儿宫内窘迫、胎盘发育不良、胎盘血栓、胎盘功能衰退等，从而易出现死胎、胎儿窘迫、胎盘早剥、胎儿生长受限等严重并发症。本文通过对早发型重度子痫前期进行临床分析，并将研究结果总结如下。

1.对象及方法

1.1研究对象

此次研究纳入的40例研究对象，皆为我院2013年9月—2017年9月期间接收的早发型重度子痫前期孕妇。所有孕妇年龄均在19～43岁之间，平均年龄（26.8±3.01）岁；其中初产妇32例，经产妇8例，均为单胎。将所有孕妇根据不同的发病时间，分为两组，A组孕周在28～31+6周之间，共有13例，B组孕周在32～34周之间，共有27例。两组孕妇在一般临床资料上对比无明显的统计学意义（P＞0.05），可比较分析。

1.2治疗方法

对孕妇予以期待治疗，治疗方法：用硫酸镁解痉治疗，15～20g/d。在孕妇舒张压超出110mmHg或收缩压超出160mmHg时，给予拉贝洛尔、硝苯地平降压治疗，使其血压控制在140～150/90～100mmHg左右，并对其予以镇静及纠正低蛋白血症治疗，如孕妇有全身性水肿、急性心衰、肺水肿者予利尿治疗，如病情严重可能需终止妊娠者予地塞米松促胎肺成熟治疗，在治疗过程中对孕妇及胎儿宫内生长状况等予以严密监测，具体为：监测孕妇的血压、24h尿量、胎心等状况，尿蛋白定量每周2次，血常规、肝肾功能、凝血功能、胎儿B超检查每周1～2次，酌情行孕妇心脏彩超及腹部B超检查，另外常规行心电图、眼底等检查

1.3终止妊娠指征

若是保守治疗后效果不佳，或出现孕妇或胎儿急性并发症则应采用适当方式终止妊娠。终止妊娠的指征包括：孕妇严重高血压难以控制、发生急性心衰、胎盘早剥、HELLP综合征、肾功能不全、胸腹腔积液等症状，B超显示胎儿脐动脉舒张末期的血流阻断，羊水过少、或是胎儿停止生长、胎儿窘迫等。

1.4数据统计处理

本次数据处理主要采用的是SPSS19.0软件，其中（x-±s）表示计量资料，（n）表示计数资料，组间率用（%）表示，差异具有统计学意义时P＜0.05。

2.结果

两组孕妇均无死亡，其中，A组孕产妇出现并发症10例（76.92%）；围生儿并发症8例（61.54%）；而B组孕产妇出现并发症11例（40.74%）；围生儿并发症7例（25.93%），组间对比差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

重度子痫前期为孕妇妊娠期常见的一种并发症，早发型重度子痫前期通常在妊娠34周前，往往病情重，进展快，其胎儿早产率、新生儿死亡率及孕产妇并发症均较高。早发型重度子痫通常与胎盘生长发育状况，孕妇免疫状况、遗传因素、氧化应激反应等相关[2]。大部分早发型重度子痫前期胎盘静脉血管系统，均存在粗细不均匀、血栓、结节状等状况，且末梢网络较为稀疏，其发病时间越早，维持的时间越长，病变越为严重，很容易出现胎盘发育不良、胎盘血栓等现象，使得胎盘功能衰退，易出现缺血、缺氧状况，最终导致胎盘梗死及早剥现象的发生。同时，由于血管内皮功能受到损伤，毒性因子、代谢产物易堆积，使得孕妇会出现全身小动脉痉挛、血液动力学异常等状况，而存在低蛋白血症、HELLP综合征、心衰、胸腔积液、肝肾功能损害等症状[3]。

若是早发型重度子痫前期孕妇的发病孕周较早，在发病时，孕妇通常会伴有系列并发症状，且随着孕龄的延长，病情不断发展，可出现严重的并发症，终止妊娠是唯一有效的治愈方法，但过早终止妊娠可造成早产儿死亡率明显增加。临床上针对早发型重度子痫，通常采用期待治疗进行。但需要注意的是，若是期待治疗时间较长，同样也会导致孕妇出现严重的并发症状，因此，需要选取最佳终止妊娠时间，以确保母婴安全[4]。由于期待治疗在一定程度上也会增加胎儿宫内窘迫、胎死宫内的风险，若是一味地延长孕周以提升胎儿成熟度，会致使各种不良事件的发生，对母婴安全造成直接性的威胁，一般认为孕34周为终止妊娠的最佳时间。而对于需要延长孕周，进行期待治疗孕妇，需要对其治疗指征进行严格把握，包括：血压能够得到有效控制的孕妇；无论蛋白定量高低，其病情均相对稳定的孕妇。

对于妊娠不足24周的重度子痫前期孕妇，所需期待治疗的时间较长，孕妇严重并发症及围生儿的死亡率高，通常结局不良，应积极终止妊娠；针对入院时便已经存在子痫、肺水肿及急性肾衰、胎盘早剥、胎儿状况不佳的孕妇；存在严重的HELLP综合征进展孕妇；持续头痛、视力障碍、上腹疼痛、恶心呕吐孕妇；胎儿生长严重受限，且羊水过少，脐动脉舒张末期血流缺失或返流均需予以积极终止妊娠[5-6]。从本次研究结果可看出，B组孕产妇并发症、围生儿并发症发生率显著低于A组，组间对比差异显著（P＜0.05）。

综上所述，在早发型重度子痫前期发病孕周越早，对于孕产妇及围产儿的影响越大，会致使其系列并发症的发生。而通过适当的期待治疗延长孕周，或是适时终止妊娠，可以在一定程度上改善围产儿的预后效果，确保母婴安全。

【参考文献】

[1]童重新,邢小芬.低分子肝素钙联合丹参治疗早发型重度子痫前期的临床疗效分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014,10(02):193-198.

[2]郭莹,吴爱红.54例早发型重度子痫前期治疗方法及临床效果分析[J].中国实用医药,2014,09(30):156-157.

[3]董海玲.低分子肝素钙注射液联合丹参注射液治疗早发型重度子痫前期的临床效果观察[J].社区医学杂志,2015,13(11):44-46.

[4]郭瑞新,胥文萍.自拟中药联合西药治疗早发型重度子痫前期的临床观察[J].中国中医急症,2015,(07):1283-1285,1313.

[5]韩燕,赵崇伟.早发型与晚发型重度子痫前期的临床比较及母婴结局分析[J].当代医学,2015,21(24):71-72.

[6]孙彩萍.早发型重度子痫前期临床特点及围生结局分析[J].中国医药导刊,2016,18(05):466-467.