老年肺结核并发急性心肌梗死临床分析

老年肺结核并发急性心肌梗死临床分析

吴艳琴徐科

吴艳琴徐科（新疆医科大学附属巴州人民医院新疆巴州841000）

【摘要】目的分析老年肺结核并发急性心肌梗死临床特点,以提高对该类疾病的认识和诊断水平。方法对30例老年肺结核并发急性心肌梗死患者的临床特征回顾性分析。结果本组患者中农民16例,情绪波动、劳累、药物是诱发心肌梗死的主要因素，心肌梗死多表现胸骨后及心前区不适，治疗中常因难以控制的肺部感染导致呼吸衰竭及心力衰竭，结论老年肺结核并发急性心肌梗死患者在农民中多见,临床表现不典型,易误诊，预后较差。

【关键词】老年肺结核心肌梗死

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0187-02

根据中华医学会结核病学分会于1998年的结核病会议制订的肺结核诊断标准和世界卫生组织对急性心肌梗死的诊断标准，收集我院2009年1月1日至2011年12月31日诊断为老年肺结核并心肌梗死病例共30例进行临床分析，以探讨其临床特点，减少误诊，提高认识。

1临床资料

1.1一般资料本组30例，男22例，女6例；年龄60-88岁，平均68岁。农民16例，非农民14例。

1.2发病诱因本组病例在情绪波动时发病（兴奋或悲伤）16例（53.3%），劳累5例（16.7%），用力大便3例（10%），药物4例（13.3%），氧氟沙星2例，异烟肼和氨茶碱各诱发1例。

1.3先兆症状本组有先兆症状者27例（90%），胸痛9例（30%），胸骨后及心前区不适12例（40%）头晕烦躁等精神改变6例（20%），心衰及休克6例（20%），恶心消化道症状6例(20%)。

1.4体征本组病例出现紫绀24例（80%），肺部罗音30例（100%），心律失常12例（40%）．剑突下压痛9例（30%）。

1.5心电图全部病例均符合心肌梗死，下壁心肌死12例（40%），前壁心肌梗死6例（20%），广泛心肌梗死10例（33.3%）。

1.6实验室检查肌钙蛋白阳性30例（100%）白细胞总数超过10×109/L，N超过0.80以上21例（70%），血沉增快30例（100%）,AST超过100单位27例（90%）。

1.7合并症

合并高血压12例（40%），糖尿病15例（50%），慢性肺源性心脏病15例（50%），尘肺3例（10%）。

1.8并发症

呼吸衰竭24例（80%），肺部感染18例（60%），心衰18例（60%），咯血18例（60%），心律失常12例（40%）,休克6例（20%），电解质紊乱21例（70%）。

2结果

肺结核并急性心肌梗死诊断明确后在抗结核治疗的同时，对心肌梗死进行抗凝，扩血管，保护心脏功能，纠正心衰，预防和治疗心律失常，抗休克等综合治疗。心肌梗死纠正10例（33.3%），心肌梗死不稳定10例（33.3），心肌梗死者8例（26.7%），死于多脏器衰竭者2例（6.7%）。

3讨论

随着人类社会环境和生活方式的变化，冠心病的发病率逐年升高，肺结核作为古老而顽固的传染病始终在农村等不发达地区流行。本组资料30例中农牧民24例占（80%），60岁以上27例（90%）,结核导致的病变时间较长，加之常并发肺部感染，易造成心脏及其他脏器的严重缺氧，同时肺结核所造成的心理压力也常成为诱发心肌梗死的重要因素，其原因可能为交感神经活动增强，副交感神经活动反射减弱，儿茶酚胺释放增加，使心肌冠状血管收缩，由于肺结核的症状胸痛常见，所以心肌梗死早期常不能引起临床医师的重视，此外劳累、冷刺激及用药不当也是不容忽视的因素，由于抗结核多数联合用药，所以本组有3例为抗结核药（异烟肼、氧氟沙星）引起。由于老年肺结核为肺部病变常使患者自觉胸痛与心脏无关，多在查心电图时发现，本组以胸痛为先兆者为30%，40%患者为胸骨后及心前区不适为首发症状，可能与老年肺结核患者有广泛的侧枝循环，加上动脉硬化供血不足，对痛觉敏感性降低有关。因此对于老年肺结核患者应常规定期进行心电图的检查，以防漏诊。由于缺氧、糖尿病、高血压等疾病的影响本组并发心力衰竭和心律失常较高，同时长期使用抗生素和结核药，导致肺部感染的控制困难，并发呼吸衰竭的比率高，对于老年肺结核并心肌梗死的患者在控制心肌梗死的同时要注意感染的控制。尽量多次留痰寻找病原菌进行药敏试验选择针对性的抗生素。