下肢骨折患者VTE的筛查及预防

下肢骨折患者VTE的筛查及预防

蒋珊玲

蒋珊玲

永州市中心医院425000

【摘要】目的：围手术期间对于下肢骨折患者VTE来说是十分危险的时期，这是由于患者要接连承受骨折和手术两次伤害，并且此前对于这类患者的具体情形了解甚微，因此此次试验的目的是为了探寻下肢骨折患者VTE病情的主要特点，病通过研究整合出现下肢骨折患者VTE状况的主要原因，同时制定出部分可实施的下肢骨折患者VTE的筛查及预防的措施。方法:此次实验通过随机抽样的方式选取了自二零一三年底至二零一五年底在我院接受下肢骨折治疗的患者，一共两千一百六十九例。并通过进行门诊或者是电话访问的形式进行巡查。借助上述方式采集患者的病情信息、过往病史、进行手术的主要信息等等，而下肢静脉超声是VTE筛查工作借助的主要工具。同时要建立下肢骨折患者VTE筛查数据库，并借助研究找寻下肢骨折患者VTE发病的原因和特点。同时将这些患者分为两组，一组借助VTE筛查，另一组则不采用VTE筛查的方式，并根据患者手术的状况判定是否出现出血的状况，将患者分为出血组和未出血组，从而判定下肢骨折患者血栓预防的安全性。结果：此次接受试验的患者结果表明在手术开始之前、手术结束之后以及完成手术一个月内、完成手术三个月后出现VTE的状况概率分别为百分之九点八、百分之九点六、百分之二点五和百分之零点四。其中共有一千七百五十七例患者借助血栓药物进行预防工作，占总体人数的百分之八十一，而只采用物理预防工作的人数为百分之四十三点二，两外两种预防措施都采用的患者有百分之二十九点五。结论：下肢骨折患者VTE发病几率较高的时期是手术开始之前和手术完成之后，通过研究结果表明，年龄大于等于六十岁的患者出现VTE的几率远高于其他年龄阶段的患者,并且下肢骨折患者出现出血情况的概率很高，可以通过借助物理预防降低患者出血的概率。

【关键词】下肢骨折；静脉血栓栓塞症；血栓预防控制

1.一般资料和方法

此次实验通过随机抽样的方式选取了自二零一三年底至二零一五年底在我院接受下肢骨折治疗的患者，一共两千一百六十九例。其中年龄低于十八岁的患者一共八十五例，有六百三十例患者不符合试验的标准，陈旧性骨折的患者有一百三十八例，同时又一百零九例患者没有进行手术，只是脚部骨折的患者有七十例，在手术完成之后没有回访的有两百八十八例，约占百分之九点六，因此共计两千一百六十九例患者进行数据研究。其中男性患者一千一百八十二例，女性患者一千一百三十三例。选取实验对象的标准为自愿参加此次试验研究，并签署同意书方便后期回访。骨折出现一个月以上，或者是单纯的脚部骨折不纳入此次实验的对象标准。并且每位实验对象都会有人员进行记录，患者也可向医生询问救治的情况。

1.2观察指标

在进行观察的过程中，医护人员要严格按照要求将患者在手术开始之前，手术完成一周内以及手术完成一年后的状况进行记录，其中包括患者以往病史、对血栓的预防方案以及出血状况等多个方面，并且在每次访视的过程中如果出现药物或者是病情等方面的变化要详细记录。

1.3诊断方法

通过实验研究表明，借助多普勒超声能够使得VTE诊断工作的准确率达到百分之九十八。此次实验借助的就是多普勒超声为主要的检查办法，以下几个方面可以将患者诊断为DVT：第一，血管阻塞的位置远端的血管腔变大；血管腔内部出现不同程度的实性回声区；探头不能压瘪血管腔；在出现阻塞的部位并没有血液流动的信号，严格按照血栓的筛选流程，在患者开始手术之前、手术完成一周后、手术完成一个月、手术完成三个月接受常规的下肢血管超声检测，并将搜集的信息确定为DVT的患者进行肺螺旋CT检查。

1.4患者的随访工作

在手术完成一个月和手术完成三个月之后对患者进行随访工作，可以采用门诊或者是电话随访工作的形式进行，主要的内容有随访的时间、VTE预防状况的方案是否发生变化、是否出现出血的状况、患者进行下肢静脉超声的诊断结果等等。

1.5统计学办法

此次实验借助SPSS19.0统计软件进行数据测算。

2.结果

2.讨论

通过实验研究表明，我国出现下肢患者VTE的情况较高，其中比较集中的阶段就在手术开始之前和手术完成一周后，这两个时间段的发病概率为百分之九点八和百分之九点六。但是在手术完成一个月和三个月后VTE的出现概率则出现明显下降，通过对患者的年龄和骨折程度进行分析，结果表明，年龄越大的下肢骨折患者在手术完成之后出现VTE的概率大于整体VTE的发生概率。此次出现出血状况的患者VTE的发病率为百分之三点六，通过借助药物预防的抗凝固时间都比指南推荐的时间低，因此相关的临床医生应该引起高度重视，通过借助规范化的血栓预防措施尽可能的预防VTE的产生。

静脉血栓实在受到创伤性损伤后较为常见的一种并发症，严重威胁患者的身体健康,通过研究结果表明，有百分之二十五的患者在手术开始之前就出现了凝血障碍的情况，大大增强了患者死亡的风险。此次试验结果表明，患者在住院之后接受下肢静脉超声检测发现，有百分之九点八的患者在入院时就已经出现VTE，另外高龄患者出现VTE的概率高达百分之十三点四。通过以往的研究可以确定主要有两个方面的因素会导致发病情况的产生：一方面，患者年龄在不断增加；另一方面，下肢骨折状况较为严重的患者。根据患者血栓预防指南，患者在入院之后大多数采用药物治疗来进行抗血液凝固预防工作，才能够有效降低VTE发病的概率。在以往的研究中并没有对手术之前产生的VTE状况进行明确划分，在进入医院接受救治之前往往没有规范化的抗血液凝固治疗，在手术开始之前患者出现VTE的状况主要是由于骨折的程度、手术方式等方面的影响。在手术开始之前要根据患者的年龄、以往的病史等方面进行评估，确定患者出现VTE的几率和风险，并借助药物等方面的治疗降低下肢骨折患者出现VTE的概率。

VTE大多发生在老年群体中，在青年中的发病率极为罕见，另外在男性和女性群体中，这一发病率会随着年龄的增长而增长，但是男性患者出现VTE的概率要大于女性患者。通过相关研究表明，在分娩之前女性的VTE发病率要高于男性。在过了四十五岁之后，男性群体中出现VTE的概率要远高于女性。此次实验研究建立在患者的年龄和骨折程度上进行，通过实验结果表明，年龄越大的下肢骨折患者出现VTE的概率高于一般水平，为百分之十三点四。因此在临床治疗的过程中要对高龄患者引起重视，并且积极配合VTE筛查和预防工作。

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