运用TPS流程改进缩短急诊外伤缝合患者救治时间

运用TPS流程改进缩短急诊外伤缝合患者救治时间

邓莉王英冯桂秀李秋锦

绵阳市中心医院急诊科

摘要：目的：应用TPS方法缩短急诊外伤缝合患者救治时间。方法：成立由急诊科医生、护士组成TPS改善小组。通过问题与背景分析现状把握、流程现状分析、目标设定、确定数据类型，分别对30例病人进行改善前后数据根本原因分析，确定解决问题的方案。结果：30例病人应用TPS方法改善后，外伤缝合患者救治时间平均缩短了33分钟，救治时间降低了23.4%，差异有高度统计学意义（P<0.01）。结论：运用TPS方法缩短急诊外伤缝合患者救治时间，提高了患者的满意度，降低了医患纠纷的发生率。

关键词：TPS方法；缩短；急诊外伤缝合患者；救治时间

丰田生产方式（ToyotaProductionSystem，TPS）是提高流程效率行之有效的工具，它的目标是：以低成本、高效率、高质量地进行生产，最大限度地使顾客满意，其核心理念是消除浪费、持续改善［1］。急诊外伤缝合患者由于突然性的伤害、患者就医时的焦躁情绪，在原有的救治流程中患者满意度较低，极易发生医患纠纷，如何让这类患者得到快速救治，我科成立了专门的改善小组，运用TPS工具来缩短急诊外伤缝合患者救治时间。现介绍如下。

1..TPS流程

1.1问题与背景

由急诊科医生、护士组成TPS改善小组，对急诊科内需要改善的工作流程进行分析，经过头脑风暴共提出5个主题，全体组员经过反复讨论，达成共识，缩短急诊外伤缝合患者救治时间是急需改善的共识，因为根据近几年纠纷案例，外伤患者投诉较多，满意度较差。

1.2现状把握

分析并画出急诊外伤缝合患者救治流程图，按顾客价值、商业价值和没有价值3种价值类型，对每个流程进行定义，并大致测算出这个流程所花费的时间。

1.3..流程现状分析

给每一步流程按不同的价值分别归类，计算出价值效率：44.5%，流程效率：33.4%，见表1。

1.4..目标设定

目标值的设定：从患者入急诊科到对患者处置完毕作为目标值的数据。本次改善的目标，我们确定了近期目标，长远目标和其他目标。近期目标是缩短急诊外伤缝合患者救治时间，改善长远目标是尽可能地缩短处置室到手术室的距离，其他目标是为患者提供优质的服务，提高患者满意度。

1.5..确定数据类型

TPS强调有证据的改善：我们本次确定的衡量数为：患者进入急诊科到处置完毕时间统计，记录下患者在每个流程中需要等待的时间，以分钟计算。

1..6..根本原因分析

根据收集到的30例病人改善前数据进行分析，发现急诊外伤缝合患者的平均救治时间为141分钟，有很大的改进空间。其中花费时间最长的是等待破伤风皮试结果和注射破伤风后的观察（T1），平均为60分钟；其次是缝合前用物准备，平均为10分钟（T2）；等待医生进行缝合处置（T3），平均为5分钟。召集项目成员采用头脑风暴法，针对现有流程图及收集到的数据进行分析，采用鱼骨图方法，通过人力、设备、方式、环境、材料等5个方面来寻找原因。确定等待手术医生到位为根本原因，麻醉和手术物品的准备为次要原因，然后针对这2个原因进行5W的分析（5W：5个Why，即不断问为什么，直至问不出为止），从中找出更深层次的原因，同时对于5W的问题，从不同层面制定相应的对策。

1..7..确定解决方案

此阶段是根据分析结果确定解决方案并组织落实。

1..7..1..等待破伤风皮试时间和注射破伤风的观察时间.由于破伤风皮试时间和注射后注射后观察时间是无法改变的，所以要求将破伤风皮试前移，由以往的缝合后进行提前到缝合前进行。

1..7..2..手术缝合用物准备时间过长.要求每次缝合完毕后将下次缝合用物进行准备。

1..7..3..等待医生缝合时间较长.要求组长医生做好人员的动态调配，当抢救室病员较多，抢救室医生无法立即进行缝合时，医疗责任组长立即将组内较为空闲的医生调配到位进行缝合手术。

1..8..统计学处理

采用SPSS11..0软件对原始资料进行数据录入及统计分析。

2..结果

确定了解决方案并组织实施后，再次收集了30例患者的数据，急诊外伤缝合患者救治时间平均为108分钟，对比改善前数据平均缩短了33分钟，等待时间降低了23.4%，与改善前数据进行比较，P<0..01，见表2。说明改善前后差异具有高度统计学意义，达到了我们小组确定的的近期目标。

3..讨论

TPS强调有证据的改善，以收集的数据作为改善的证据，是项目顺利完成的关键。本课题采用TPS方法，经过2个月的改善，急诊外伤缝合患者救治时间为108分钟，对比改善前数据平均缩短了33分钟，等待时间降低了23.4%。达到了我们确定的近期目标。当然TPS是渗透在整个生产过程中的企业文化.，支持和鼓励员工持续改善，从企业的主管到一线员工都参与到这场持续改善中，不断发现问题，解决问题，这种持续改善的理念渗透到每个员工的细胞中，造就了学习型的组织［2］。所以本项目近期目标的实现并不是改善活动的结束，要在新的流程基础上循环，持续改善，使流程合理化，工作效率更优化，提高患者满意度，减少医患纠纷。

参考文献：

[1]何贤君，黄月霞，沈杰，等.应用六西格玛方法提高首台择期手术开始的准时率[J].护士进修杂志，2009，20：1840.

[2]毛蕴诗，吴瑶.基于时间因素的竞争与丰田生产方式解析[J].现代管理科学，2007，3.