高热不退用扶阳外感不愈求之里

高热不退用扶阳外感不愈求之里

胡异

————小儿发热一得

胡异（新疆渡洲中医医院新疆乌鲁木齐830013）

【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）17-0323-01

病案举例:

夏某某，女，3岁4个月。2012年12月24日诊。

患儿昨天下午在院子里玩打雪仗，半夜呼吸粗重，夜寐不宁，渐渐发热，测T38.7℃。与“对乙酰氨基酚”滴剂退热，1h后略有退热。但体温持续在38.0℃左右。刻诊患儿面色无华，时而萎靡时而烦躁不安，伴有阵发性咳嗽，手发凉，背部灼热，无汗。大便一日一行，咽部充血，舌淡苔薄白，脉紧(滑)数。辩诊为风寒束肺，里热已盛。治宜发汗解表，清透里热；方拟小青龙汤加石膏合麻黄人参芍药汤。三剂，嘱2h服一次，每次40ml,热退后可减为一日4次。

复诊；12月26日，诉倆天体温均在39.0℃左右，最高达到40.1℃。配合西药退烧药，没有任何退热迹象。提及前几次均当天或次日即退热；慈母心切，颇多抱怨。笔者甚感惶恐，进退维谷之时，忽忆起《圆运动的古中医学》云：“外感发热皆胆经不降，相火外泄。相火即外泄于外，中下遂伏寒机。“此理论是第一次看到，且从未实践过，值此束手无策之时，姑且背水一战；勉拟小柴胡汤合四逆汤加减。方示：柴胡15g炒白芍15g黄芩9g党参9g制附子15g干姜9g葛根30g芦根15g生石膏30g羌活6g麦冬9g五味子9g桔梗9g炙甘草9g三剂。煎服方法：制附子武火烧开后，文火煎煮1h，其余药用凉水浸泡1h，再与煎好的附子同煎。武火烧开后文火煎煮30分钟，兑出药汁，加水再煎一次，两次药汁兑在一起;每2h服一次，每次40ml。退热后一天服4次。三天后复诊，患儿仅留少许咳嗽，纳转佳，尤其是睡眠比平时踏实许多。问及上次发热情况，言及当天夜间体温最高38.0℃。纳食，玩耍跟平日无异，半夜热退净，而且咳嗽也减轻明显。

按:外感发热，是儿科常见病症，也是急症之一，且以外感发热多见，笔者近几年多以《伤寒论》六经辩证施治，大多在2日内热退症减;但总有一小部分患儿药不应病，毫无退热迹象，其父母急切,另寻他法或西医治疗，具体不得而知。像此患者对中医的执着之情迫使笔者不得不用特殊之法，且疗效满意，实出人意料之外！再翻阅《伤寒论》：“发汗病不解反恶寒者，虚故也，芍药甘草汤主之；药用芍药炙甘草附子；发汗，若下之，病仍不解，茯苓四逆汤主之，药用茯苓人参炙甘草干姜附子;太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心悸，身动，振振欲擗地者，真武汤主之，药用茯苓白术白芍生姜附子。”笔者认为，或许此乃仲圣提示人们太阳坏病，当用温里之法，即扶阳理路。况且《伤寒来苏集》云“太阳以少阴为里，少阴为太阳之根源。”《圆运动的古中医学》：“表曰营卫，里曰脏腑，里气乃表气之本；里气的阳气充足，表气自能外解，倘先解表，则里阳更虚;”并总结为：”外感发热皆胆经不降，相火外泄。相火即外泄于外，中下遂伏寒机。”故方中小柴胡汤清降少阳相火，和解表里：四逆汤温散下焦寒湿，利于相火下潜，相火潜藏肾水中，则上不病热，下不病寒。上清下温，发热遂愈。因笔者学识粗陋，加之所用理法方药较为特殊，以上认识正确与否，有关机理及可重复性，还待进一步观察和探讨。