合用螺内酯治疗难治性高血压疗效观察

合用螺内酯治疗难治性高血压疗效观察

杨逞

杨逞

(湖南省长沙市星沙镇医院湖南长沙410000)

【摘要】目的：验证合用小剂量螺内酯治疗难治性高血压的疗效。方法：对40例难治性高血压患者，在原治疗药物剂量与服用方法不变的基础上，加用螺内酯20~40mg/d，1次/d，po。3个月后评定降压效果。结果：合用螺内酯后，难治性高血压患者的SBP及DBP均显著下降，差异有显著统计学意义（p＜0.01）。合用螺内酯后显效28（70%）例，有效8（20%）例，无效4（10%）例，总有效率为90%。仅1例36岁男性患者出现轻度乳房胀痛，但不影响生活，可继续治疗。未见其他明显不良反应病例。结论：合并使用小剂量螺内酯治疗难治性高血压，是安全有效的。

【关键词】螺内酯；难治性高血压；合用

【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）01-0033-01

经正规联合应用三种或三种以上足量降压药物(包括利尿药)治疗，血压未能满意控制者，称为难治性高血压。难治性高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，有效控制血压，才能降低心脑血管并发症的发生率。

我们在原抗高血压药物的基础上，合用小剂量螺内酯，使血压控制率明显提高，现报道如下：

1临床资料与方法

1.1临床资料2008年至2010年在我院治疗的难治性高血压40例，男20例，女20例；年龄34~76岁，平均48.5±18.3岁；病程1.5~20a。所有患者均联合合用3种或3种以上降压药三个月，血压未过到正常标准。其中ACEI+钙离子拮抗剂+利尿剂14例，ACEI+β-受体阻滞剂+利尿剂+钙离子拮抗剂8例，钙离子拮抗剂+ARB+利尿剂8例，ACEI+ARB+利尿剂6例，钙离子拮抗剂+β-受体阻滞剂+利尿剂4例。

1.2治疗方法所有患者在知情同意后，在原治疗药物剂量与服用方法不变的基础上，加用螺内酯20~40mg/d，1次/d，po。

1.3疗效评价观察期3个月。定期监测血压、心率，血、尿常规，肝、肾功能，电解质，心电图，血糖等。降血压效果分级：显效：DBP下降20mmHg以上，或下降≥10mmHg并降至85mmHg以下；有效：DBP下降10~19mmHg，或下降<10mmHg但降到85mmHg以下；无效：未达上述标准。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%。

1.4统计方法所有数据录入SPSS12.0，计数资料用χ2检验，计量资料用自身配对t检验，以p＜0.05（双侧）为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后患者血压比较

由表1可见，合用螺内酯后，难治性高血压患者的SBP及DBP均显著下降，差异有显著统计学意义（p＜0.01）。

2.2合用螺内酯后降血压效果合用螺内酯后显效28（70%）例，有效8（20%）例，无效4（10%）例，总有效率为90%。

2.3不良反应发生情况仅1例36岁男性患者出现轻度乳房胀痛，但不影响生活，可继续治疗。未见其他明显不良反应病例。

3讨论

高血压是充血性心力衰竭、冠心病、脑卒中、肾衰竭及周围血管病的主要危险因素［1］，单一用药很难理想控制高血压，有报道单用噻嗪类利尿剂降压达标率为50%［2］，单用氨氯地平降压达标率为53.8%［3］，而二药联用降压达标率为65%以上。最新世界高血压防治指南提倡联合用药［4，5］。但有部分患者联合用药血压也难以降至理想标准，本组患者中有三种降压药或四种降压药联合使用，血压仍然未满意控制，容易造成重要器官损害。

难治性高血压的发生，可能与“醛固酮逃逸”现象［6］有关，加用对抗醛固酮的药物可能达到降低血压作用。螺内酯是一种非选择性醛固酮受体拮抗剂，通过与盐皮质激素受体结合，阻止醛固酮与盐皮质激素受体结合，从而抑制醛固酮受体复合物诱导的一系列生理生化反应，在高血压和心力衰竭患者治疗中，发现可减少心肌损伤，改善心功能，改善心肌重构，有效降低血压［7］。本组患者在合用螺内酯后，难治性高血压患者的SBP及DBP均显著下降，总有效率为90%，而不良反应少见，在40例患者中，只有1例患者出现乳房胀痛感，但未影响继续服用螺内酯。

综上所述，我们认为，对难治性高血压患者，合并使用小剂量螺内酯进行治疗，是安全有效的。

参考文献

［1］BennetNE.Hypertensiontheelderly.Lance,t1994,344:447-449.

［2］陈灏珠,瘳坦,杨秉辉,等.实用内科学［M］.12版.北京:人民出版社,2005:1534.

［3］毛琛,毛广运,蒋善群,等.氨氯地平联合特拉唑嗪治疗原发性高血压的短期疗效和安全性［J］.中华高血压杂志,2007,15(12):1027-1030.

［4］中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本)［J］.高血压杂志,2004,12(6):483-486.,

［5］Europeansocietyofhypertension-Europeansocietyofcardiologyguidelinescommittee.2003EuropeansocietyofhypertensionEuropeansocietyofcardiologyguidelinesforthemanagementofarterialhypertension［J］.JHypertens,2003,21(6):1011-1053.

［6］任艺红,刘英琪,李天德.ACEI联合小剂量安体舒通对原发性高血压胶原更新的临床实验研究［J］.高血压杂志,2003,11(6):579-582.

［7］程远植.醛固酮拮抗剂在慢性心力衰竭治疗中的作用机制和应用进展［J］.中华心血管病杂志,2003,32(1):69-71.