剖宫产术后麻醉镇痛泵的应用体会

剖宫产术后麻醉镇痛泵的应用体会

刘红利1林旷德2

刘红利1林旷德2（1河南省鲁山县计划生育技术指导站467300；2河南省鲁山县人民医院免疫科467300）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0103-02

【摘要】分娩可给妇女带来许多不利的心理和生理反应，尤其剖宫产术后，产生心理和行为方面的一系列不适以及情感的一种不愉快经历。术后疼痛是一种不可避免的严重经历，不仅影响产妇的休息和情绪，而且带来体内各种内分泌紊乱，影响机体恢复。术后麻醉镇痛泵的应用，可有效解决产妇术后的疼痛问题。

【关键词】剖宫产镇痛泵

随着人们对优生优育和围术期患者生活质量的关注,剖宫产术后镇痛越来越受到医务界和孕产妇的广泛重视，术后镇痛的目的在于减轻产妇手术后的疼痛和由此产生的不良情绪，改善睡眠，减少不利因素，促进早日康复。我们现随机抽取2011年100例行剖宫产手术后安置一次性持续微量麻醉镇痛泵的产妇为观察样本，均到收满意效果。

现将应用介绍如下

1资料与治疗方法

1.1一般资料

100例剖宫产术后产妇，年龄：22～39岁，孕期：38-41周，其中初产妇46例，经产妇54例，既往身体健康，无肝、肾功能损害，无产科并发症病史及内分泌病史，无凝血功能障碍，无合并妊娠高血压症。

1.2治疗方法

所有产妇术毕留置硬膜外导管并连接镇痛泵，采用连续硬膜外阻滞麻醉穿刺点L2-3或L3-4，术中用药为1.5%盐酸利多卡因，组织平面在T8以下，术后镇痛药物采用5mg/ml曲马多和0.125%左布比卡因混合液，加恩丹西酮8mg。曲马多为阿片类镇痛药，但属于二类精神药品，而非麻醉性中枢镇痛药，作用于μ-阿片类受体以及去甲肾上腺素和血清张力素系统。主要用于镇痛，其镇痛起效快，效果佳，副作用小，而且不降低延髓呼吸中枢对电学刺激的反应性，无平滑肌作用所以对呼吸无明显抑制作用，安全可靠，而且曲多马应用期间不影响子宫收缩，少数患者可出现恶心等副作用[1]。左布比卡因是酰胺类局麻药，主要通过增加神经电刺激的阈值、减慢神经刺激的传播和减少动作电位的升高率来阻滞神经刺激的产生和传导，但有时可出现低血压、恶心呕吐等副作用[2]。恩丹西酮是一种强效、高选择性的5-HT3受体拮抗剂，有强镇吐作用。它通过拮抗位于周围和中枢中位局部神经元的5-HT3受体而发挥止吐作用，还可以抑制阿片类药物引起的恶心。三种药物联合应用于术后镇痛，相互作用，最大限度地减少毒副作用，加强止痛效果。

2结果

镇痛效果评定采用视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale/Score，简称VAS)该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35[1]。经评定，＜3者(镇痛优良)89例，占89%，其余患者均＜5(镇痛良好)，无一例评分＞5。期间所有患者血压、脉搏、呼吸正常，均无异常情况出现，3例出现轻度厌食，无呕吐发生，术后恢复顺利。

3观察与管理措施

3.1术前评估由于产妇及家属担心药物影响哺乳、切口愈合等，应详细介绍镇痛泵的药理作用、使用方法及注意事项，分别进行筛查和评估，充分给予个体化沟通，树立其对术后使用镇痛泵的信心。

3.1.1一般情况：年龄、职业、文化程度、性格特征、药物使用情况及过敏史等，特别是麻醉药物的使用史和接触史。

3.1.2心理和认知状态：患者对于手术方式、麻醉方式的认识程度；对术前准备、依从性和术后情况的了解程度。

3.1.3术前的心理疏导

做好详尽的解释沟通工作，向患者及家属介绍麻醉的过程和必要的配合，以及术后应用镇痛泵时可能出现的副作用等情况，以消除其紧张、恐惧的心理和用药顾虑，取得患者的充分理解。

3.2术后管理

3.2.1生命体征的观察

麻醉镇痛可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，使机体的痛阈提高，同时使脉率减慢，血压下降。所以镇痛期间，所有患者常规使用心电监护仪进行心电监护，密切观察血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度(SaO2)等。每小时观察一次上述指标，并做好记录，使脉搏保持在60次/分以上，收缩压不低于90mmHg，SaO2＞95%，同时，定时询问产妇的感觉，发现问题及时解决。

3.2.2导管的管理

固定好穿刺部位及其导管，防止扭曲、打折及脱开。注意镇痛泵的衔接部位和硬膜外穿刺点的无菌保护。帮助患者翻身或坐起等体位变化时，注意保护硬膜外导管的自然通畅，勿折成角、挤压变形或脱落，观察镇痛泵中药物剂量的变化和输注速度是否符合时间进程。

3.2.3鼓励患者早期活动硬膜外镇痛泵体积较小，安全性好，便于携带，可以鼓励患者尽早下床活动，促进肠蠕动，加快肛门排气，利于产妇尽早进食，促进乳汁分泌，也有利于新生儿的母乳喂养。

3.2.4并发症的防治

最常见并发症为恶心，呕吐。镇痛泵中的酰胺类局部麻醉剂左布比卡因和中枢镇痛药曲马多，虽然不良反应小，但因个体差异等因素不同，同等剂量的药物，可出现不同的反应，即使配合应用恩丹西酮止吐，仍有少数患者可能出现恶心、厌食，此外，其他药物的相互作用以及心因性呕吐等，均可能引发上述并发症。尽量避免长期禁食，胃酸缺乏食物中和，必要时可配合使用其他止吐药。

4讨论

分娩可给妇女带来许多不利的心理和生理反应，尤其剖宫产术后引起的疼痛，直接影响产妇的心理、生理，可产生心理和行为方面的一系列不适以及情感上的不愉快经历。术后疼痛，不仅影响产妇的休息睡眠和情绪反应，而且带来体内各种内分泌紊乱，不仅影响机体恢复，还可导致产后的失眠焦虑、抑郁以及植物神经功能紊乱等问题，产后抑郁症的高发即于此有关。同时，术后疼痛还引起产妇交感神经兴奋和内源性活性物质如儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇等释放增加，并对机体的泌乳、宫缩及胃肠功能等生理机能产生负面影响，从而导致产妇术后康复进程延缓。

剖宫产术使用持续微量麻醉镇痛泵，起效迅速，具有良好的镇痛效果，因其较少影响循环和呼吸功能，并可根据需要追加药量，大大提高了患者术后的生存质量，术后6～24h的镇痛效果非常明显[3、5、6]，患者可安静睡眠、休息，并能按需哺乳[4]，既利于新生儿母乳喂养，有利于产妇机体康复，对母婴康复起着重要的意义，同时还可减少护理工作量，减轻护理人员工作负荷，将会越来越受到患者及医护人员的欢迎，值得基层医院推广。但一定要控制好单位时间给药剂量，使其达到理想的镇痛目的，又不出现不良反应，要求术前做好宣教工作，术后密切观察泵内药物的输注速度和产妇生命体征的变化，发现问题及时解决，必要时可停止麻醉镇痛泵的使用。

参考文献

[1]陈新谦，金有豫，汤光主编.新编药物学.第15版.北京：人民卫生出版社，2003.296页.

[2]何海涛主编.COR用药手册，第1版.香港：中国国际出版社，2008.693页.

[3]王淑丽，硬膜外自控镇痛的效果观察与护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14(06).

[4]梁惠珍.硬膜外自控镇痛术在无痛分娩中的应用[J].中国医药科学，2012，02(01).

[5]林虹，陈思.硬膜外自控微量镇痛泵用于剖宫产术后镇痛的临床观察[J].医学理论与实践，2012，25(03).

[6]王幸.盐酸曲马多在分娩镇痛、缩短产程方面的效果观察[J].中国医药指南，2012，10(02).