富马酸喹硫平临床治疗双相障碍躁狂发作的进展

富马酸喹硫平临床治疗双相障碍躁狂发作的进展

李玫

李玫

（广西壮族自治区脑科医院广西柳州545005）

【摘要】双相障碍躁狂发作是一种精神障碍疾病，并伴随患者心理、生理、认知、行为等方面的改变，因此，对该类疾病进行及时有效的临床治疗十分重要。本次研究对富马酸喹硫平治疗双相障碍躁狂发作的进展进行了相关的阐述，并综述如下。

【关键词】双相障碍躁狂发作；富马酸喹硫平；治疗；进展

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）11-0004-02

双相障碍指的是伴随躁狂发作与抑郁发作的一类精神障碍，其致残率极高，已位列全球致残性疾病的第五位[1]。近几年来，随着人们生活模式的改变与工作压力的加大，双相障碍的发病人群呈逐年上升趋势，并给许多家庭造成了严重的精神与经济负担。临床上主要采用非典型抗精神病与心境稳定剂进行治疗，且随着医学技术的不断发展，治疗该类疾病的药物越来越多，其中获得医学工作者广泛关注的药物为富马酸喹硫平，该类药物的毒副作用较小，药物起效快，是国内外公认的疗效显著的药物[2-3]。本文就富马酸喹硫平治疗双相障碍躁狂发作患者的进展进行了相关的阐述。

1.双相障碍躁狂

双相障碍作为心境障碍的一种，是指既有抑郁发作又有狂躁症发作的疾病，由相关研究表明，狂躁症发作前患者通常会出现短暂及轻微抑郁情况，因此，多数研究认为躁狂发作即为双向障碍，而抑郁发作则为单相障碍情况。而双相障碍可分为两类，其中一类为重性抑郁发作或混合发作以及躁狂发作，另一类为轻微躁狂以及重性抑郁发作。而临床上对于双相抑郁并没有足够的重视，相关报道研究表明，双相抑郁临床诊断时易被误诊为单相抑郁疾病，误诊后长期服用抗抑郁药物，恶性循环后诱发躁狂恶化。因此，临床上进行疾病诊断及治疗时，应给予一定的重视，在选择临床治疗方式时，亦根据患者的具体情况选择合适的治疗药物，从而更为有效的保障患者的生命健康。

2.双相障碍躁狂发作的治疗

该类疾病包括躁狂、抑郁、混合性发作，且主要表现为抑郁症状与躁狂症状交替出现，一般情况下，临床上主要采用丙戊酸钠、锂盐等传统的心境稳定剂[4-6]进行治疗，并对出现一系列精神症状的患者加用适量的抗精神病药物治疗。

李则挚等[7]跟踪调查了60例双相障碍躁狂发作患者，并分别采用单药治疗（对照组）与联合用药治疗（研究组）。每组双相障碍躁狂发作患者均30例。其中对照组患者给予喹硫平口服，刚开始治疗时采用小剂量治疗，每日口服100mg，并随着治疗时间的延长逐渐将药物剂量加大，7d内加至400mg/d，并依据患者实际病情确定具体的药物剂量，最大剂量不宜超过800mg/d，2次/d，早、晚各1次。研究组患者在此基础上加用碳酸锂片口服，药物剂量由小到大，初始剂量为每日500mg，最大剂量以不超过2000mg/d为宜，且在治疗期间严密观察患者病情的变化情况，保证适当的血清锂浓度，以0.8～1.2mmol/L为宜，并判断两组患者的临床治疗效果与不良反应情况。

结果显示，研究组患者中痊愈20例，显效5例，有效4例，无效1例，总有效率为96.7%；对照组患者痊愈18例，显效6例，有效4例，无效2例，总有效率为93.3%；比较两组双相障碍躁狂发作患者的治疗效果无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；而在不良反应方面，研究组患者的不良反应发生率明显少于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），说明联合用药的药物安全性更高，不良反应情况更少。疗效肯定，能够快速改善患者临床症状。

刘文娟等[8]将该类疾病患者按照入院治疗的顺序分为A组（喹硫平联合碳酸锂治疗）和B组（氯氮平联合碳酸锂治疗），并对两组患者进行BRMS评分。结果显示，比较两组患者的BRMS评分无明显差异（P＞0.05）；比较两组患者的临床治疗效果得知，A组与B组患者的治愈率无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；比较两组患者的不良反应情况：A组仅有3例患者出现体位性低血压、心动过速等情况；而B组患者出现8例不良反应情况，包括头晕、嗜睡、活动减少、便秘、体重增加等[9]，比较两组患者的不良反应情况差异显著（P＜0.05），进一步说明了喹硫平治疗该类疾病的有效性，可明显改善患者病情，提高日常生活质量，缓解患者精神压力，患者治疗依从性高。

杨健等[10]将100例双相障碍躁狂发作患者分为常规组与实验组两组，每组患者均50例。其中对常规组患者每日给予富马酸喹硫平2次，初始药物剂量为每日100mg，并随着治疗时间的延长逐渐加大药物剂量；实验组患者在此基础上加用适量的碳酸锂治疗，其中富马酸喹硫平的最初使用剂量为500mg/d，并逐渐加大用量，以不超800mg/d为宜；碳酸锂的起始剂量为每日500mg，并逐渐加大用药剂量，以不超过1250mg/d为宜[11-12]。且在疾病治疗过程中禁止使用其他类别的抗精神药物，并对两组患者的药物疗效与不良反应情况进行判定。结果表明，实验组患者的治疗效果明显优于常规组，比较差异显著（P＜0.05）；而比较两组患者的不良反应情况无明显差异（P＞0.05）。说明碳酸锂联合喹硫平治疗的临床效果更为显著，两种药物取长补短，在保证药物疗效的前提下控制了药物的安全性，可作为首选的临床用药方案。

3.喹硫平治疗双相障碍躁狂发作的药物安全性

崔立谦等[13]对30例双相障碍躁狂发作患者进行了临床观察，并将其分为对照组和干预组两组，每组患者均15例，比较两种治疗方案的疗效与安全性。同时将符合下列条件的患者排除：（1）有抽搐障碍病史；（2）对锂盐或者喹硫平有过敏史或不耐受；（3）当日使用其他种类的抗精神病药物；（4）治疗前1个月内进行电休克治疗的患者。

其中喹硫平的初始剂量为每日100mg，后加大用药剂量，每日400～800mg；碳酸锂每日药物剂量为500～2000mg，并根据患者实际病情适当调整药物剂量。结果显示，两组患者的PANSS与YMRS评分无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；而比较两组患者的药物安全性、实验室检查结果等方面显示，干预组患者的药物安全性更高，不良反应发生率更低，因此，可将喹硫平作为治疗该类疾病的单药用药选择之一。

4.小结

目前对于双相障碍患者无明确的治疗方案，且临床上多采用心境稳定剂与抗精神病药物联合治疗，且取到了较好的临床治疗效果。随着临床用药选择的增多，如何平衡用药成为了医务工作者的关注的课题。富马酸喹硫平作为一种非典型抗精神病药物，是人体脑内神经递质的受体拮抗剂，并有效阻断5-HT与DA受体[14]，从而发挥药物疗效。富马酸喹硫平对于治疗双相障碍躁狂发作患者的临床疗效已获得医学工作人员的认可，且该药物已获得2004年美国药物管理局[15]批准，作为治疗双相障碍躁狂发作患者的单一用药和联合心境稳定剂治疗。且在我国富马酸喹硫平单一用药或联合心境稳定剂治疗已广泛应用于临床，而药物由此产生的血糖、血脂水平等均需要更加深入的临床研究。

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