小儿皮肤粘膜淋巴结综合征的护理体会

小儿皮肤粘膜淋巴结综合征的护理体会

胡继芳

胡继芳（江阴市人民医院儿科江苏江阴214400）

【摘要】目的:川崎病的临床护理；方法:对川崎病进行一般护理、饮食护理、心理护理、药物治疗的护理、心脏损害的护理；结果:通过对28例川崎病患儿的护理，认识到及时药物治疗的同时，密切观察病情变化，耐心细致地对症护理，给予家属心理支持及健康宣教，对减少并发症、加快疾病康复有着重要作用。

【关键词】川崎病护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）26-0268-02

皮肤粘膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种急性全身性血管炎，以婴幼儿发病为主，多见于1-2岁的儿童，主要表现为发热、皮肤粘膜炎、颈淋巴结肿大和肢端改变，许多患儿合并冠状动脉病变而导致死亡，目前已成为儿童获得性心血管疾病的主要因素之一。现将我院2005年1月至2010年6月期间临床诊断为川崎病的患儿的临床护理体会介绍如下。

1临床资料

2005年1月至2010年6月我科住院确诊为川崎病的患儿共28例，诊断均符合第7版《诸福堂实用儿科学》中对于川崎病的诊断标准，男22例，女6例。所有患儿经确诊后，均给予丙种球蛋白静滴，阿司匹林、潘生丁口服，及相关对症支持治疗，经过积极有效的治疗和精心的护理，所有患儿均好转出院，平均住院天数13.2天。所有患儿出院后均门诊随访观察，未发现有冠状动脉瘤发生。

2护理

2.1一般护理

2.1.1发热的护理28例患儿发病早期均有高热，体温38.5℃-40.0℃，持续7至10天或更长。体温过高易致高热惊厥，故应积极给予降温处理。急性期患儿绝对卧床休息，监测体温变化，每4h测量体温1次，观察热型及伴随症状。体温>38.5℃时物理降温，头部可使用冰枕、温水擦浴，一般不用酒精擦浴以减少对皮肤刺激，必要时遵医嘱使用药物降温。退热时大量出汗，水分大量丢失，嘱患儿多饮水或给予静脉补液，及时更换潮湿的内衣裤，保持皮肤清洁干燥，注意保暖，避免着凉。保持病室内空气流通、新鲜，每日开窗通风2-3次，维持室温在20-22℃，湿度50％-60％。

2.1.2皮肤粘膜的护理所有患儿均有不同程度的口腔咽部黏膜充血，表现为口唇红肿、皲裂、出血或舌乳头红肿、杨梅舌，严重者口腔黏膜糜烂、溃疡。每日给予口腔护理2次,进食前后帮助患儿饮用少量温开水，以保持口腔清洁,口唇皲裂者涂消毒石蜡油。16例患儿躯干皮肤出现多形性红斑，10例患儿掌跖出现充血、硬性水肿，8例患儿出现肛周脱皮，以上表现均在一周左右自行消退。12例患儿在疾病恢复期出现指趾末端膜状蜕皮。做好患儿的生活护理，剪短患儿指甲，避免抓破皮肤，保持皮肤清洁，臀部及肛周红斑患儿在便后用温水冲洗干净，切勿擦伤，可外涂红霉素软膏保护。恢复期出现脱屑、膜样蜕皮时，反复告戒患儿及其家长，不要人为撕拉，应让受损皮肤自行脱落或用消毒剪刀剪除。

2.1.3眼部护理所有患儿在发病3-5日后逐渐出现眼结膜充血或球结膜充血，可用生理盐水每日清洗2-3次，或遵医嘱用氯霉素等滴眼液滴眼，预防感染。病房避免直接强光刺激，加强眼部休息，避免过度疲劳。

2.1.4颈部淋巴结的护理川崎病患儿的颈部淋巴结多表现为无痛性肿大，热退时多消散，无需特殊处置。向家长及患儿解释病情，缓解紧张及恐惧情绪。

2.2饮食护理

患儿处于高热状态，机体代谢率增高，消化液分泌减少，加上口腔粘膜溃烂疼痛，进食困难，饮食应给予特别关注。指导家长注意饮食的合理性，以高热量、高维生索的温热流质或半流质为主，如豆浆、牛奶、果汁、鸡蛋糕等，饮食规律，少量多餐，避免食用生、硬、过热、辛辣等刺激性食物。必要时静脉补充营养物质，如脂肪乳、氨基酸，保证有足够营养摄人，提高患儿自身的抗病能力，促进疾病早日康复。

2.3心理护理

川崎病病程长，丙种球蛋白等治疗费用高昂，若出现冠状动脉瘤等严重并发症还会引起死亡，家长往往表现为焦虑、恐惧。因此，应根据家长的文化程度，耐心解释川崎病的临床表现、疾病过程、治疗效果、预后，说明丙种球蛋自治疗可减少冠状动脉损害的重要性，使家长正确对待，积极配合治疗，共同安慰患儿。根据不同年龄段患儿特点做好心理护理，向患儿介绍病室环境及周围小伙伴，鼓励患儿与同室病友交往，转移注意力，减少或消除引起恐惧的相关因素。

2.4药物治疗的护理

静脉用注射免疫球蛋白(IVIG)是一种血清制品，使用前认真检查质量，开启后立即使用，输注过程中，遵守无菌操作原则，严格控制液体滴速，一般在开始输注的0.5h内液速为5滴/min-10滴/min，0.5h后液速为15滴/min-20滴/min，用输液泵控制速度最好。IVIG又是一种异性蛋白，如过敏体质或对IVIG有严重全身反应、选择性IgA缺乏症患儿禁用，因可发生严重血管舒缩反应，导致过敏性休克。输液过程中严密观察，一旦出现恶心呕吐、心慌、胸闷、出汗等症状，可减慢输液速度或暂停输液；如症状加重出现呼吸急促、发绀、荨麻疹等，立即停药，给予输氧、保暖，配合医师予抗过敏治疗。接受丙种球蛋白治疗的患儿，告知家属患儿在9个月内不宜进行麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗的预防接种。

阿司匹林是治疗川崎病的主要药物，为减少胃黏膜刺激，选用肠溶阿司匹林在饭后15-30min服用，用药过程观察有无胃肠道症状如恶心呕吐、大便的色量及性质；有无变态反应及中毒反应如哮喘、头痛、眩晕、耳鸣等症状，反应严重者及时通知医师处理。定期复查血常规和凝血功能。

2.5心脏损害的护理

密切观察患儿心血管系统损害症状，如乏力、心悸、胸闷、头晕、出汗或烦躁不安等症状。一经发现，立即通知医生，协助做好心电图、超声心电图和心肌酶谱等检查，并做好观察记录；年长儿诉说心前区疼痛并有恐惧感应怀疑心肌梗死的可能，如同时伴神志障碍、四肢湿冷、心率增快、血压下降，则提示心源性休克，应立即通知医生给予积极抢救。

3出院指导

大约4％的川崎病患儿最终会发展成缺血性心脏病，所以应严格遵医嘱服用阿司匹林，避免漏服，停药或减量必须在医师指导下进行；定期做超声心动图，每隔6-12个月复查1次，观察冠状动脉病变情况；定期复查血小板、血沉。生活要有规律，注意休息，避免剧烈活动；多吃蔬菜，多饮水，保持大便通畅。平时避免感冒防止复发。定期门诊复查的重要性，教育家长高度重视防止心血管系统并发症的重要性。

4结论

通过对28例川崎病患儿的护理，认识到及时药物治疗的同时，密切观察病情变化，耐心细致地对症护理，给予家属心理支持及健康宣教，对减少并发症、加快疾病康复有着重要作用。

参考文献

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[3]周晓迅;杨莉莉;张敏.小儿皮肤黏膜淋巴结综合征的诊断与治疗[J].同济大学学报(医学版)，2006-04-30