高龄患者股骨颈骨折牵引治疗的优质护理体会

高龄患者股骨颈骨折牵引治疗的优质护理体会

孙永红

孙永红

（泰州市第三人民医院江苏泰州225321)

【摘要】目的：探讨高龄人股骨颈骨折牵引治疗的优质护理方法。方法：对19例高龄人股骨颈骨折患者的护理进行回顾性分析。其中包括：心理支持、牵引护理、病情观察、疼痛护理、并发症的防治、康复训练等。结果：19例患者均得到随访，随访时间为5-12个月，平均7.5个月，均为骨性愈合。发生肺部感染1例，功能恢复：优15例，良3例，差1例。结论：充分的心理疏导，良好的优质护理，营造人文关怀环境，早期正确的康复训练，并发症的防治，是患者愈合的关键。

【关键词】高龄；股骨颈骨折；优质护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）19-0267-02

股骨颈骨折是高龄人常见的髋关节周围骨折的一种，而高龄人大多骨质疏松，轻微外伤即可引起骨折。部分病人在受伤前就患有高血压、糖尿病、心脏病、偏瘫等，伤后长期卧床容易引起肺炎、压疮、静脉炎等，故死亡率较其它部位的骨折高，骨折部位解剖学特殊性，影响了骨折的复位和稳定，所以骨折的不愈合、股骨头坏死发生率高，优质护理对高龄股骨颈骨折病人病情的好转十分重要，我科自2011年6月～2014年6月共收治年龄>71岁以上股骨颈骨折患者19例行牵引治疗，取得满意疗效。

1.临床资料

1.1一般资料

收集我科2011年6月～2014年6月间股骨颈骨折行牵引治疗的高龄患者19例，年龄在71～90岁，平均年龄80.3岁。男7例，女12例，左侧11例，右侧8例。平均住院日为27天。其中合并冠心病7例、高血压9例、糖尿病5例、帕金森病2例、脑卒中后偏瘫1例。

1.2疗效评定

依据创伤髋评定标准[1]（Sander标准）：从疼痛、行走步态、功能、活动、肌肉力量、日常生活及放射学的评价等7个方面进行评分，得分在55～60分属优，45～54分属良，35～44分属差，<35分属失败。本组功能恢复：优15例，良3例，差1例。优良率为78.94%

2.高龄人心理特点和护理

2.1高龄患者心理特点和表现

2.1.1认知、理解、计算能力下降，智力减退，部分高龄人智力严重减退，神志时清楚，时糊涂。

2.1.2记忆力减退，以近事记忆不良为主，由于记忆力减退，高龄人定向力常发生障碍，对受伤后的治疗要求，不能认真配合。

2.1.3时间、空间、定位能力差，对外界环境反应能力下降，缺乏兴趣，难以沟通，不愿改变生活习惯，不易适应受伤后的环境，检查、应答不配合。

2.2心理护理要求

心理支持：高龄病人有其独特的心理特点，病人随着年龄的增长，生理功能逐渐衰减，各系统的器官功能退化，感觉及反应比较迟钝，生活能力较低下，伴随着心理方面的变化，有时不能很好地配合治疗，因此对高龄病人必须关心和尊重，注意礼貌用语和态度温和。在治疗中，高龄病人的反应一般比较缓慢，思维和语言表达能力也不像年轻时那样连贯和流畅，而对疼痛及活动受限的现实会表现出过分自卑、易怒、绝望，担心疾病的愈后，害怕给子女造成负担等。患者大多情绪波动较大，会考虑到以后的生活质量，能否再次正常行走及需要他人的照顾、经济负担等种种问题，出现不同程度的焦虑、恐惧、忧郁。护理人员应针对不同心理特点，护士要认真倾听病人的诉说，并以真诚的态度主动安慰、开导病人，向病人讲解疾病的有关知识，包括牵引的方法、目的、需要的时间，使病人详细了解治疗方案。及时向病人介绍成功的病例，消除其紧张及恐俱的心理，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。大量研究证明[2]，通过各种心理治疗、心理护理手段，可以给病人以精神上的影响，可以改善其心理、生活状况，提高其生存质量，增强患者治愈的信心。

2.3基础护理要求

2.3.1口腔护理:保持口腔清洁，用0.9%生理盐水清洗口腔，每日2次，防止口腔溃疡，让病人感到舒适，以增进食欲。

2.3.2皮肤护理：定时翻身，每2小时一次，以预防压疮，翻身时应注意避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。在骨突起部位，放置棉圈、软垫等以垫空，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床单的平整清洁干燥。

2.3.3大小便的护理:股骨颈骨折后，病人长期卧床，肠蠕动减弱，易致便秘，加之牵引等治疗，病人常怕大小便，怕麻烦别人，甚至为了减少大小便，不喝水、不敢多吃食物等，这些常给病人带来不好的并发症，如泌尿结石等。护理中注意以下几点:①做好病人思想工作，解除思想顾虑，鼓励病人多喝水。每天饮水总量为3000mL左右，以饮用白开水或茶水为主，也可适量饮一些饮料，分多次饮用，每次不超过300mL。②协助病人大小便，大小便后，要清洗会阴肛门部。会阴、肛门部擦干后，涂红霉素软膏，保护皮肤粘膜，以防破溃。③对留置尿管者，保持导尿管通畅，每日更换尿袋1次，尿袋应低于膀胱位置，防止逆行感染。每日用0.05%碘伏棉球擦洗会阴部2次，保持会阴部清洁。④对于便秘者可用开塞露肛门通便，或适量的番泻叶。训练患者腹式呼吸，腹部按摩、热敷，增加腹肌肌力和胃肠蠕动以防便秘。

2.3.4饮食护理：饮食应保证足够的营养，强调定时定量、少量多餐，对于有消化不良高龄人，宜进食清淡、细软、烂、碎、糊状食物。一日三餐的量可酌情减少。

2.3.5睡眠护理：创建良好的睡觉环境，温度22～24℃，湿度50%～60%，做好晚间护理；建立良好的睡觉习惯，避免睡前兴奋，固定就寝时间，保证充足的睡眠，睡前可以进食少量易消化的食物或热饮料。但应避免饮用咖啡、浓茶、可乐等含酒精的刺激性饮料，也不能摄入大量不易消化的食物。合理使用药物，遵医嘱给安定等药物协助睡眠。

2.4牵引护理要求

体位、皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。牵引时肢体的位置是否正确与肢体功能恢复关系很大[3]。骨牵引时将患肢放在勃郎氏架上，肢体呈外展内旋位。保持上半身处于床纵中轴线上，注意保持牵引的有效性，如重锤是否落地，牵引弓、牵引绳、滑轮是否是一条直线，牵引装置上是否盖物。牵引针眼处滴入75%酒精，2次/日，观察牵引针眼处有无感染，如有则对症治疗。在牵引过程中，患肢应保持外展中立位，足跟应以棉垫垫起悬空，患肢以棉垫保护后抬高于布朗氏架上。高龄人皮肤菲薄，抵抗力差，应在双臀部垫以水垫抬高，保护骶尾部皮肤。在牵引过程中，指导患者主动作踝关节背屈、背伸运动及股四头肌等长收缩。骨折所致疼痛是一种不愉快感受，而牵引治疗常使疼痛加剧。由于疼痛的影响，患者大多拒绝抬臀、更换床单等一系列护理措施，这不仅影响着患者的情绪，而且影响疾病的治疗与并发症的预防。因此，只有缓解病人的疼痛，才能提高护理质量。首先，要对病人进行疼痛评定，我科使用的疼痛分级标准如下：（1）无痛；（2）轻度疼痛，可忍受；（3）中度疼痛，适当影响睡眠，需要止痛药；（4）重度疼痛，影响睡眠，需用麻醉止痛药；（5）剧烈疼痛，影响睡眠较重，伴有其它症状；（6）无法忍受，严重影响睡眠，伴有其它症状或被动体位。根据疼痛评定程度采取不同的护理措施。如轻度疼痛给予心理安慰；中、重度疼痛则必须根据医嘱使用止痛药，方能有所缓解。

2.5并发症防治

心肺脑脏器功能障碍高龄人大多生理功能减退，加之原有基础疾病如高血压、糖尿病、冠心病等，及创伤应激对高龄患者的损伤常常会导致基础疾病症状加重，诱发心功能不全、脑梗塞、脑溢血、肺部感染等严重并发症。因此评估病人的身体状况，应掌握各项检查是否在正常范围。牵引后严密监测生命体征外，还要重点观察神志、瞳孔、肢体活动度。指导患者扩胸、深呼吸、有效咳嗽以增进肺功能，必要时作雾化吸入，预防肺部感染的发生。下肢深静脉血栓是股骨颈骨折严重的并发症之一[4]。由于可以并发致命的肺栓塞及远期下肢深静脉功能不全，因此，要积极防患。牵引后严密观察患肢皮肤的温度、颜色、感觉、末梢血运情况，观察有无患肢肿胀、疼痛，必要时每日测量肢体周径。鼓励患者加强股四头肌的舒缩运动及足趾的屈伸运动，以改善下肢静脉血液循环。可在医师指导下，应用低分子右旋糖酐缓慢静滴或服用肠溶阿司匹林及活血化瘀的中药以防血栓形成。

2.6功能锻炼要求

骨折治疗的最终目的是恢复功能，而功能恢复的好坏与功能锻炼有密切关系，加强对病人功能锻炼的指导是治疗骨折的一个重要环节。病人实施牵引后，在进行患肢的主动和被动锻炼的同时，进行全身性的功能锻炼，以预防各种并发症的发生。患侧踝关节的功能锻炼，在牵引下保持患侧髋、膝功能位，做患踝背伸、踢屈运动，旋转交替运动，每次10-15分钟。患侧股四头肌等长收缩运动，每次20回，少许给予向心性按摩。

3.讨论

由于高龄患者大多骨质疏松，低能量损伤即可引起骨折。心理护理和基础护理是提高高龄股骨颈骨折病人生存的关键，在做好专科护理的同时应注重饮食、睡眠、皮肤、大小便的护理。心理护理时应注重高龄人的心理特征，进行针对性护理，使病人在住院期间安全平稳地渡过危险期，进人康复期。人文护理的内涵是护理工作以人为本，尊重病人、关心病人，通过股骨颈骨折病人的护理观察，与病人建立良好的沟通，给予周到的服务，生活和感情上给予帮助和支持。实行优质护理，体现了“以疾病为中心”转变至“以人的整体为中心”、“以工作需要为中心”转变至“满足病人的需求为中心”的现代护理模式，从而提高了病人及家属的满意度，强化了护士的责任心和爱心，所以以“人文护理”为中心的优质护理，病人始终在被尊重、被关爱的氛围中接受治疗、护理、康复，缓解了心理压力，增强了治疗的信心和生活能力。

【参考文献】

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版，北京:人民卫生出版社.2006:1229-1230.

[2]工红，周锯，左尊英.老年抑郁症的心理社会因素研究进展[J].老年医学与进展,2005,11(9):184.

[3]覃翠竹.老年股骨颈骨折的护理[J].广西医学，2007,29(1):132-133.

[4]胥少汀.骨科手术并发症预防和处理[M].北京:人民军医出版社，2002，176.