甲状腺肿物患者行微型腔镜下切除术的护理

甲状腺肿物患者行微型腔镜下切除术的护理

罗玲梅

罗玲梅（湖南省长沙市第一医院普外二科湖南长沙410005）

摘要：目的：探讨微型腔镜下切除术治疗甲状腺肿物的临床护理方法与效果。方法：82例接受微型腔镜下切除手术治疗的甲状腺肿物患者，随机分为观察组与对照组，每组41例。对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施综合护理，对比两组的护理效果。结果：观察组并发症发生率为4.88%，显著低于对照组的14.63%（P<0.05）；观察组的护理满意度为95.12%，显著高与对照组的82.93%（P<0.05）。结论：在微型腔镜下切除术治疗甲状腺肿物围手术期实施综合护理干预有利于预防术后并发症、促进术后康复、提高护理质量与护理满意度，值得推广应用。

关键词：微型腔镜下切除术；甲状腺肿物；护理

[中图分类号]R248.2[文献标识码]A文章编号：

外科切除术是临床治疗甲状腺肿物的主要手段，随着近年来微型腔镜技术的应用，甲状腺肿物的外科手术效果、创伤方面均获得了明显改善[1]。但手术作为一种有创治疗方法，术后难免存在并发症，因此，加强围手术期护理干预措施非常必要。我院对甲状腺肿物患者实施微型腔镜下切除术治疗，并在围手术期实施综合护理干预，获得了满意效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月至2015年6月，我院接受微型腔镜下切除手术治疗的甲状腺肿物患者82例，排除合并甲状腺功能亢进、合并影响机体免疫功能疾病、合并心脑肝肾等重要脏器疾病、具有颈部放疗史或手术史者。患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，各41例。观察组中，男7例，女34例，年龄25-60岁，平均（44.12±3.65）岁；肿物类型：31例甲状腺瘤，10例结节性甲状腺肿；病灶部位：15例左侧，26例右侧。对照组中，男10例，女31例，年龄22-64岁，平均（44.92±3.83）岁；肿物类型：30甲状腺瘤，11例结节性甲状腺肿；病灶部位：17例左侧，24例右侧。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组均由同一组医护人员实施微型腔镜手术治疗，对照组行常规护理，包括术前准备、健康宣教、病情监护、术中配合、围手术期遵医嘱护理等。观察组在对照组基础上行综合护理，方法如下：

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理：术前应向患者介绍疾病特点，通过答疑、图片讲解等形似向患者介绍手术基本步骤及特点，说明手术安全性与有效性，缓解患者的担忧和恐惧等负性情绪。向患者列举手术成功病例，增强患者的胜病信心。

1.2.1.2皮肤准备：因微型腔镜下切除术治疗甲状腺肿物需要建立胸前皮肤隧道，术中进行皮瓣分离时可能导致皮下脂肪层损伤，严重时可能出现皮下小血管甚至真皮层损伤，增加皮下组织感染风险。因此，术前应仔细进行皮肤准备，避免发生皮肤擦、刮伤。备皮范围应从脐部直至颈部，双侧直至腋中线部位，确保手术顺利实施。

1.2.2术后护理

1.2.2.1一般护理：密切观察患者的生命体征变化，每隔30min左右测定1次血压、脉搏、体温及呼吸状况，警惕呼吸困难及出血等并发症的发生情况。术后维持室内安静舒适，予以低流量吸氧，避免不良刺激。

1.2.2.2体位及排痰护理：术毕麻醉未醒时常规取去枕平卧位，保持头部偏向一侧，以免患者发生呕吐导致呛咳或误吸。麻醉清醒后，指导患者进行正确深呼吸，并协助其有效咳嗽以及拍背排痰，必要时可予以吸痰处理。

1.2.2.3并发症护理：①术后48h内容易发生呼吸困难甚至窒息等并发症，多因出血性压迫或者窒息，多因术后出血压迫血管、呼吸道内痰液堵塞、喉头水肿、气管塌陷或者喉返神经损伤等诱发，主要表现为发绀、烦躁、呼吸困难等。故术后应准备好气管切开包，待患者麻醉清醒后，鼓励其正确深呼吸以及正确咳嗽。仔细观察有无颈部肿胀、意识、面色、呼吸、口唇颜色以及引流情况等，一旦发现颈部增大、发绀、烦躁以及引流量突增或引流液颜色突然变深等，应立即报告医生，并采取相应的处理措施。②手足抽搐：术后1-3d内往往容易出现手足抽搐，主要表现为手足、口唇周围或面部有麻木感、强直感或针刺感，严重时可出现手足或者面肌持续性痉挛、疼痛。故术后应密切观察和询问患者的四肢、口唇周围及面部感觉，一旦发现抽搐症状，立即予以10-20ml10%氯化钙或者10%葡萄糖酸钙溶液静脉推注。③切口感染：由于术中分离皮肤范围较大，术后极易发生切口皮下积液、积血或感染等并发症。术后应妥善固定切口引流管，维持切口局部皮肤干燥清洁及引流管通畅，密切观察切口局部情况，积极处理切口红肿及化脓等，预防切口感染。④高碳酸血症：由于术中需要灌注CO2，术后组织中往往残存CO2，可诱发肩背疼痛症状，严重时甚至可诱发皮下气肿以及纵膈气胸等。术后予以鼻导管低流量吸氧6h，以促进CO2的排出。

1.3观察指标

统计两组术后并发症发生情况，并以自制护理满意度调查表评价患者的护理满意度。

1.4统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1术后并发症

观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

3.讨论

甲状腺肿物的类型较为复杂，既往多采用外科手术切除治疗，但传统直视下切除术创伤较大，术后并发症较多。近年来，随着微型腔镜手术的应用，其以创伤小、术后几乎无瘢痕残留等优势，获得了广大患者的亲睐[2]。但该术式仍无法避免术后并发症，加之该术式尚缺乏严格、统一的手术适应证标准，故在围手术期中开展全面、高质、高效的护理服务，对于促进术后康复、减少术后并发症至关重要[3]。

本研究结果显示，观察组在常规护理的基础上开展综合护理干预，结果显示，观察组术并发症发生率仅为4.88%，较对照组的14.63%显著降低，而总满意度高达95.12%，较对照组的82.93%显著提高。

综上所述，微型腔镜下切除术治疗甲状腺肿物的同时，配合综合护理干预有利于预防并发症的发生，促进术后康复，提高护理满意度，值得临床推广。

参考文献：

[1]张瑞玲.甲状腺肿物患者行微型腔镜下切除术的护理[J].中国实用护理杂志,2014,30(3):24-27.

[2]董梅.腔镜下甲状腺肿物切除术的护理体会[J].现代医药卫生,2010,26(21):3280-3281.

[3]王光荣,何群英.颈部无痕腔镜甲状腺肿瘤切除术的护理配合[J].中外医学研究,2014,(22):92-93.

收稿日期：2015-09-16